胎膜早破胎膜早剥和前置胎盘.pptxVIP

胎膜早破胎膜早剥和前置胎盘;;;一、概 述;二、病 因;三、临床表现;窥器检查;母亲： 1、感染，程度与破膜时间有关； 2、胎盘早剥； 胎儿： 1、早产儿； 2、感染，表现为肺炎、颅内感染； 3、脐带脱垂或脐带受压致胎儿窘迫； 4、胎肺发育不良； 5、潜伏期长于4周，羊水过少程度重导致胎儿受压综合症。;住院待产：左侧卧位，注意观察胎心情况； 孕28周以下：尽快终止妊娠； 孕28～35周： 若胎肺不成熟、无感染、无胎儿窘迫则期待治疗； 若胎肺成熟或有感染、胎儿窘迫则终止妊娠； 足月者：12～18小时后可考虑引产或终止妊娠。;1、胎先露没有衔接者应绝对卧床休息，以侧位卧为宜，防止脐带脱垂。 2、定时观察阴道流血性状、胎心、孕妇体温、脉搏，并记录。 3、放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持外阴清洁。 4、遵医嘱给予抗生素预防感染。 ;5、监测胎心NST、阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，做到及时发现、及时处理。 6、帮助孕妇分析目前情况，讲解胎膜早破的影响，使孕妇积极参与护理。 7、健康教育：使孕妇重视妊娠期卫生；孕后期禁止性生活；避免负重及腹部外伤；宫颈内口松驰者，应卧床休息，并于孕14—18周左右行宫颈环扎术。;胎盘早剥;; 定义： 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。国内报道其发病率为0.46-2.1%，围生儿死亡率为200-350‰。; 血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。 机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤。 宫腔内压力骤减：胎膜早破、双胎妊娠分娩时。 其他：高龄产妇、经产妇、吸烟、血栓形成倾向、子宫肌瘤等。; 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘自附着处剥离。; 显性剥离（外出血）：胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎 盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出。 隐性剥离（内出血）：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间。;混合型??血：当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈外流出，形成混合性出血。; 胎盘早剥严重内出血时，血 液向子宫肌层内浸润，引起肌 纤维分离、断裂、变性，此时 子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤 其在胎盘附着处最明显，称为子宫胎盘卒中。;三、分类及临床表现;I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 症状： ①轻微腹痛或无腹痛。 ②贫血不明显。 腹部检查： ①子宫软，大小与妊娠周数相符。 ②胎位清楚，胎心率多正常 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。;II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇。 ④胎位可及胎儿存活。;Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚，胎心消失 无凝血功能障碍属Ⅲa。有凝血功能障碍属Ⅲb。;四、辅助检查;五、对母儿的影响; 胎儿宫内死亡 弥漫性血管内凝血 产后出血 急性肾功能衰竭 羊水栓塞;纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休克状态时，建立静脉通道，应积极补充血容量改善循环，最好输入新鲜血液，既可补充血容量又能补充凝血因子。 及时终止妊娠 一旦确诊II、III度胎盘早剥，必须及时终止妊娠。分娩方式根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。;八、护理;为终止妊娠做好准备。 产褥期护理：预防产后出血，分娩后及时给予缩宫素，并配合按摩子宫。应注意加强营养，纠正贫血，保持会阴清洁。根据产妇身体情况给予母乳喂养指导。;;;定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一，分娩时前置胎盘的发生率约为 0.24%～1.57%。 ;二、病因;三、分类;根据疾病凶险程度，前置胎盘分为凶险性和非凶险性。 ;四、临床表现;四、临床表现;3、宫颈局部变化： 一般不做阴道指检，禁止肛查 需明确诊断者，则在备血、输液、输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊。阴道检查时，应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。 ;;;六、治疗;