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新颅内压增高病例第1页/共67页 颅内压增高病例摘要女性　24岁，未婚，干部，入院日期：2010,7,11下午３时急症入院．主诉　家属代诉：头部摔伤后一天，伴有神志不清，呕吐。现病史　入院前一天上午10点不慎从行驶中的三轮摩托车上摔下，受伤机制不详，当即昏迷，未呕，无抽搐。１小时后送至本院。体查患者神志浅昏迷，瞳孔等大，光反应好，其他检查无特殊，留急症室观察。第2页/共67页 颅内压增高伤后３小时许，患者出现呻吟、烦躁、间呼头痛，且伴有呕吐多次，呕吐物为胃内容物。下午５时行头部ＣＴ检查，报告为“弥漫性脑肿胀、左枕骨骨折”，于次日下午３时收入病房。第3页/共67页 颅内压增高既往史及家族史：无特殊有关病史。一般体查： Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ均正常。重病容，躁动不安。左后枕部可扪及３×３×１cm大小的头皮血肿，面部有多处软组织擦伤。心肺与腹部无异常，脊柱与四肢正常。耳、鼻无血液及其他液体流出。神经系统检查： 神志朦胧、躁动，检查不合作。格拉斯哥昏迷分级（ＧＣＳ）：１1分（睁眼２、语言４、运动５）。瞳孔等大，３:3mm，光反应灵敏，其他神经系统检查无异常。四肢活动对称有力。四肢对痛刺激感觉灵敏，深浅反射存在，未引出病理征。第4页/共67页 颅内压增高特殊检查：X线头颅平片、颈椎平片无异常发现。 ＣＴ扫描（平扫）：各层未见明显异常密度区，脑室系统缩小并消失，中线结构无移位，环池、四叠体池缩小并消失。左枕部颅外软组织明显肿胀，左侧枕骨有一条低密度骨折影。实验室检查：　周围血象：Ｈb 11g,WBC13×10９/L,血清钾、钠、氯 等电解质测定正常。动脉血气测定：PH 7.44,PO2 10kPa(75.1mmHg),PCO2 5kPa(35.6mmHg),HCO323.4mmol/L。第5页/共67页 颅内压增高 治疗经过：经急症室急救处理，保持呼吸道通畅，适当镇静，并做好术前准备工作，密切观察病情变化，曾分次给予20%甘露醇125ml，共２次静脉滴注。入院当日（７月１１日）下午５时在局麻加冬眠下施行颅内压监护术，以快速手摇颅锥于右前额钻孔，穿刺右侧脑室前角，行持续性颅内压监测。发现颅内压很高，初压达到６－８.6kPa(44-65mmHg),随即快速静滴20%甘露醇250ml,半小时后颅内压下降,随后颅内压波动在3-4kPa(22-30mmHg)之间。晚上九点，颅内压又升高至6kPa（44mmHg），再次快速静滴20%甘露醇125ml，颅内压再次下降。第6页/共67页 颅内压增高 夜间12点及凌晨4点又出现颅内压高达4.6-6kPa(37-44mmHg),均快速静滴20%甘露醇125ml,使颅内压下降至3.8-4kPa(26-30mmHg)之间,　 12日上午8时半颅内压又复上升至4-6kPa(30－44mmHg)，继续用20％甘露醇125m1静脉滴注，维持颅内压在2.8kPa(20mmHg)左右，药物滴速随颅内压水平调节，一般滴速为80滴／分钟即可维持颅压在正常范围。 晚上9时停药后，颅内压又上升，压力水平一般在3-3.8kPa(22-29mmHg)之间，仍用20％甘露醇125m1静滴，每8小时重复一次，共3日。第7页/共67页 颅内压增高 伤后的第5日，颅内压基本趋向正常。经继续观察颅内压正常24小时后，即伤后第6日停止颅内压监护。本例入院后伴有明显烦躁不安，曾给予冬眠I号半量肌注，每8小时一次，共4日。在治疗期间，每日补液约2000-2500ml。每日静脉给予地塞米松10-20mg，共一周。其他处理包括抗感染、止血药物及促神经细胞代谢药物等的应用第8页/共67页 颅内压增高 本例于伤后第10天再次CT扫描，发现脑室系统恢复正常，但在右侧颞叶与额叶可见低密度区，CT值23-26Hu，边界不清。 经上述综合处理后，患者逐渐恢复。伤后第一周时，意识恢复，但伴有精神症状，经给予氯丙嗪等药物后，精神症状消失，于2010年7月29日痊愈出院。第9页/共67页 颅内压增高[剖析][分析判断]一、诊断方面 本例有明确的头部外伤史，从行驶的摩托车上摔下，伤后有昏迷并伴有呕吐。体查发现左侧枕部有头皮血肿。根据伤后立即发生昏迷并已持续数小时不醒，伴有躁动，头痛，呕吐。因此初诊为脑挫伤，但应警惕颅内血肿的可能。经CT扫描未发