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中成药的合理用药及其配伍禁忌 中成药是指以中药材为原料，在中医理论的指导下，按照组方原则和工艺 标准制成的制剂，因其疗效确切，使用方便，副作用小，在防病治病中发挥着 不可低估的作用，因此趋利避害，合理使用中成药对提高其疗效有着重要的意 义。现从合理用药的四要素，谈一谈中成药的合理应用。 1 有效性 1．1 首重辨证论治是中医理论体系的核心，中医处方用药的有效性首先在 于准确辨证，只有这样才能准确的立法和选方，辨证错误，则一错再错，毫无 疗效可言，因此选用中成药必须与病证相吻合，这是有效用药的前提。 1．2 合理配伍，增强疗效在临床使用中成药时，为增强药效或扩大治疗范 围，常与中药汤剂、中药药引、西药以及其他中成药配伍使用，若配伍得当， 确能提高疗效。如中气下陷而又肾阳虚者，可用补中益气丸合金匮肾气丸；气 血不足，内有热毒的痛经，月经不调病证，可用复方当归四物汤配妇科千金 片，治疗有显著疗效；外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻，常用生姜、大枣煎汤 送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功；香连丸与广谱抗菌增效剂TMP 联用 后，可使其抗菌活性增强；慢性肾炎水肿属阳虚者，用温阳利水方实脾饮、真 武汤、济生肾气丸配小量双氢克尿塞，利尿消肿作用增强。 1．3 应用剂量中成药剂量是决定中成药疗效的重要因素之一，用量必须根 据药物的性质、病情、个体差异等因素进行综合分析而定，单一的中成药用量 宜重，而配伍宜轻；性质平和的中成药用量可适当大些。 2xx 2．1 不能脱离辨证随意用药辨证法则是安全使用中成药的首要条件，中成 药品种和药名种类繁多，不能望文生义，应掌握主治和适应证，药不对证会使 机体阴阳偏盛偏衰，致使病情趋重。如： 疮疡、淋证、失血病人即使有表证也应慎用解表药。 2.2 忌用不合理的联用合理配伍有利于治疗，但应注意多种药物合用会因药 物相互作用而增加不良反应的发生率，为了用药安全，避免毒副作用的产生， 1 / 5 使用中成药时，必须根据其组成注意用药禁忌，其中包括配伍禁忌、证候禁 忌、妊娠禁忌、饮食禁忌四个方面。 专业人员将必要的知识和用药风险告知患者，避免发生不良反应事件。 2.3 用药剂量近年来中药产生不良反应不断增多，其毒副作用与药物的服用 量成正比，切不可因中成药副作用相对小，盲目加大用药剂量或随意长期服 用，特别是含有剧毒药的中成药，则应严格控制用量。如过久服用含有朱砂的 中成药，可引起汞中毒，导致肾功衰竭。“是药三分毒”千万要记住“中病即止” 。 3 适当性 这是合理使用中成药最基本的要求，即根据适当的用药对象，选择适当的 药品和剂型，在适当的用法和用量下达到治疗目标。 3.1 审因论治，依法选药“因时、因地、因人制宜” ，用药必须考虑用药对象 的生理状况和疾病情况区别对待。例如： 气管炎咳嗽临床上可分为寒痰咳嗽和热痰咳嗽，在治疗上，寒痰咳嗽者须 选用温化寒痰类药，如： 小青龙合剂；热痰咳嗽者则须选用清热化痰、止咳的中成药，如蛇胆川贝 液。 3.2 适当的剂型中药剂型与疗效关系十分密切，古有“效与不效，全在剂型” 之说，现在临床广泛使用的剂型品种繁多，适当的中成药剂型，必须根据疾病 性质、特性、方便使用来选择，一般来说，急证、重证宜选取注射剂；同一药 物剂型不同，其作用强度也不尽相同，而同一种疾病，在不同的发病阶段也有 轻重缓急之别，故临床在治疗同一疾病的过程中，可以按病情的轻重缓急，使 用同一药物的不同剂型。此外，选择剂型还要考虑患者服用方便。 3.3 适当的用法和用量服用中成药必须按说明书或医嘱，不宜超剂量或减少 剂量，其服用时间也有一定的讲究，一般类的中成药在饭前服用，顺气消食的 中成药宜在饭后15min 服用，安神类中成药宜在睡前半小时服用，胃酸过多患 者宜在清晨空腹时服用。 2 / 5 4 经济性 其正确含义是获得单位效果所投入的成本应尽可能低，即病人需要通过较 低的药费得到最好的治疗效果，因此在中成药的诸多品种中，要结合患者的情 况，本着人道主义酌情选药，中风初期选用再造丸或大活络丹可起到一定的扶 正固本作用，但其祛风作用无益于病情的缓解。有些人误认为补药有益无害， 故滥用者有之。如有湿热的性功能低下者，盲目使用