经颈静脉肝活检专家共识.pdf

经颈静脉肝 活检专家共 识 • ■ ■ SUB •肝脏穿刺病理学检查（简称肝活检）是临床肝脏病学中最常用、也是最重要的 诊断手段之一，经常用于急/慢性肝病患者的病因诊断、疾病分期、疗效评估和 预后判断。其主要目的 包括： A第一是病因诊断， 包括不明原因的肝功能异常（临床怀疑非 精性脂肪性、药物 性、自身免疫性、遗传代谢性肝病或血管性肝病等），不明原因黄疸/肝内胆汁淤 积、发热以及全身性疾病累及肝脏等,影像学发现肝脾肿大、肝脏肿块、局灶性 或弥漫性部增生等。 A第二是判断预后， 包括慢性肝病/肝炎的分期和分级，供体肝移植前评估以及移植 后受体肝功能异常状态诊断及评估等。 ＞第三是疗效评估，主要用于决定停药时机或进一步治疗方案，以及在临床研究中 确定组织学疗效。 • ■ ■ SUB •肝活检技术主要 包括经皮肝穿刺活检、手术或操作中肝活检( 包括外科 开腹手术、腔镜及内镜术中肝活检)以及颈静脉肝活检(trans jugular liver biopsy , TJLB ) o ・在临床上最常用的经皮肝脏穿刺活检，在大部分情况下是 安全的。但是, 当患者有重度凝血功能异常、血小板数量过低或者有大量腹水时，经皮 肝穿刺活检有较大风险。 ・夕卜科手术或操作中肝活检的优势是穿刺路径短、甚至可以直视下穿刺， 但仅适用于有相应手术或操作适应证的患者。 • ■ ■ SUB ■ 1964年Dotter等在犬身上首次尝试了 TJLB ； 1967年Hanafo等在研究经颈 静脉肝静脉插管行胆道造影时，探讨了经颈静脉取肝活检的可能性,并于1970 年 报道了首例在人体实施的TJLBO与经皮肝穿刺活检相比，TJLB对于有明显凝 血功能障碍和/或肝前腹水的患者更为 安全，因此拓宽了肝活检的适应证。 •近年来，国内对TJLB应用逐渐增多，但尚无专门的TJLB操作规范，病理取材 及组织标本处理也无统一的标准流程o因此，中华医学会肝病学分会邀请国 内肝病、消化、影像、介入及病理等相关领域的专家，就TJLB的适应证、禁忌 证、操作方法、病理标本取材、处理等问题，进行文献归纳总结并结合我国的 临床实际情况,编写了本共识,以利于TJLB在临床上的更合理应用。 T儿B适应证 1 需要肝活检但存在经皮穿刺 2 需要同时行肝静脉压力梯 3 其他适应证 包括: 活检绝对或相对的禁忌证： 度(hepatic (1 )肝脏萎缩； venous pressure gradient , (1)凝血功能障碍或低血小 HVPG )或右心导管检查者，或 (2 )病态肥胖难以行经皮肝穿刺; 板血症:国际标准化比值 者需要进行经颈静脉肝内门体 (3 )经皮肝活检失败或拒绝经皮肝 (international normalized 分流术(trans jugular 活检； ratio , INR ) 1 5和/或凝血 intrahepatic portosystemic 酶原时间(prothrombin time , (4 )不能中断抗凝或抗血小板治疗; shunt f TIPS)或直接肝内门 PT )延长4 s ,或血小板计数 体静脉分流术( direct (5 )患有肝紫瘢病及其他严重凝血 (platelet count , PLT ) 疾病等。