外科课件-乳房疾病.pptVIP

治疗 治疗原则：消除感染，排空乳汁。 蜂窝织炎 脓 肿 抗菌素（青霉素，红霉素） 切开引流+细菌培养及药敏 健侧可以继续哺乳 患侧停止哺乳，用 吸乳器吸尽乳汁 溴隐亭 己烯雌酚 预防：避免乳汁淤积，防止 乳头损伤，保持其清洁。 切开引流示意 二、非哺乳期乳腺炎 流行病学特征：发病高峰20-40岁，50%以上未婚未育女性。是一种非细菌性、有自愈过程的炎症表现 病因不明 临床表现：乳房痛及脓肿形成，自行破溃，反复发作。 治疗：切开引流，窦道切除，全乳切除，乳房重建。 描述乳房 * 乳房疾病 第一节 解剖生理概要 半球形 位置 乳头特征（整形概念） 第二至第六肋骨水平的浅筋膜浅层和深 层之间 15-20个腺叶 腺小叶（乳腺基本单位） 输乳管窦 Cooper韧带 内 分 泌 促性腺激素释放激素 下丘脑 垂 体 FSH/卵泡刺激素 LH/黄体生成素 卵 巢 卵泡激素/雌激素 黄体激素/孕酮 不同生理时期表现不同 血 管 动脉： 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 胸廓内动脉 肋间动脉穿支 静脉： 胸肩峰静脉 胸外侧静脉 肩胛下静脉 淋巴回流 1.腋 窝淋巴结 胸肌间淋巴结 锁骨下淋巴结 2. 胸骨旁淋巴结 3.交通淋巴管 4.乳腺深部淋巴网 临床常用的腋窝淋巴结分组 Ⅰ组（Level Ⅰ）胸小肌外侧组 Ⅱ组（Level Ⅱ ）胸小肌后组 Ⅲ组（Level Ⅲ ）锁骨下组 淋巴引流 不同部位淋巴回流方向不同 胸大肌外侧缘--腋窝淋巴结--锁骨下淋巴结 乳房上部--锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结 乳房内侧--经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结--锁骨上淋巴结 经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧淋巴液可流向对侧 乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏 第二节 乳房检查 查体 检查时应在光线明亮处，嘱病人坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧乳房充分显露，以便对比观察 视诊，触诊 特殊检查 钼靶X线摄影和干（硒）板静电摄影 超声检查 MRI 活组织检查 视 诊 形状、大小是否对称 有无限局性隆起或凹陷 皮肤改变（红、肿及橘皮征） 乳头（同一水平、凹陷及糜烂 Mondor’s disease 触 诊 正确 顺序 全面 先健侧后患侧 腋窝 描述 肿块特征及描述 注意肿块大小，硬度，表面是否光滑，边界是否清晰，活动度等 良性：活动度大，边界清楚。 恶性： 乳头溢液 鉴别：肋软骨炎，胸壁结核，肋骨肿瘤。 内侧斜位(Mediolateral Oblique, MLO) 由内上向外下照射的侧斜位。 轴位( Craniocaudal, CC) 又称为头足位，由上向下照射。 侧位。 特殊检查－乳腺钼靶 首先进行整体观察，左右对比，然后进 行局部观察 　 1 两侧结构是否对称。 2 有无肿块或钙化。 3 皮肤有无增厚 4 乳头是否内陷。 5 是否有结构紊乱。 6 和以前的钼靶片进行比较 7 结合临床查体 典型乳腺癌的直接征象 边缘不整的高密度肿块 结构紊乱 微小成簇钙化 间接征象 皮肤增厚 乳头回缩 异常增粗的血管 钼 靶 片诊 断 乳房的钙化可以分为明确的良性钙化和需要进行良恶性鉴别的钙化。对需要进行良恶性鉴别的钙化要描述其形态和分布。 　良性钙化通常较恶性肿瘤伴随的钙化大。大多较为粗大，常常呈现边缘光滑的圆形，容易观察，如蛋壳样钙化。 恶性肿瘤伴随的钙化通常非常小，需要用放大镜才能进行详细观察。且易成簇。 乳腺微小钙化 粗大的良性钙化 钙化所见 形态：微细分支状 分布：区段性 5类 病理 导管癌 Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) American College of Radiology(ACR) 0. Need additional imaging evaluation. 1. Negative. 2. Benign finding(s). 3. Probably benign—short-interval follow-up suggested.