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ckd患者高血压管理第1页/共47页第2页/共47页高血压是CKD的常见病因和并发症高血压是CKD的常见病因CKD不同阶段合并高血压的比例美国肾脏病数据系统（USRDS）2009年年报高血压患者比例（%）DM： 糖尿病HTN：高血压GN： 肾小球性肾炎PKD：多囊肾KEEP: 肾脏病早期评估计划（2000-2006）NHANES：美国健康与营养调查（1999-2004）ASH 2010 PPT: Goals of BP Reduction and BP Targets in Chronic Kidney Disease 第3页/共47页中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧收缩压155.2160舒张压140.5137.5137140127.4收缩压达标值：130 mmHg120血压（mmHg）10086.481.381.280.179.180舒张压达标值：80 mmHg601期2期3期4期5期n=445n=333n=946n=145n=115Clinica Chimica Acta 2008;387:128–132.第4页/共47页CKD患者的不良预后 是肾脏病的进展和心血管事件的发生CKD高血压心脏肾脏CKD---ESRD--D心肌肥厚----心衰蛋白尿肾功能心脑血管事件尿常规ACR24h尿蛋白定量GFRSCrCyst C肾动态显像心绞痛 心肌梗死心力衰竭缺血性、出血性脑卒中外周血管病变第5页/共47页AHA 的一篇报告1中指出——尽管透析和肾移植是肾脏病患者最显而易见的临床终点； 然而，心血管疾病是肾脏病患者最常见的死亡原因。并发症 心血管疾病 高血压、贫血、营养不良、 肾性骨病、神经病变等正常风险增加蛋白尿GFR肾衰竭CKD死亡CKD的发生和发展1.Circulation 2003;108:2154-2169. 2.American Journal of Kidney Deseases 2004;43(5 sup1):S16-41.第6页/共47页 随着肾功能下降 心血管事件发生率不断增加数据统计来自1,120,295例非卧床的美国CKD患者（尚未透析或进行肾移植）年龄标化后的心血管事件发生率（每100病人· 年）≧6045-5930-4415-29＜15GFR（ml/min/1.73 ㎡）Nat Rev Nephrol 2010;6:723-735.第7页/共47页4高血压4HDL9吸烟TC缺血性卒中出血性卒中54肥胖糖尿病54313735639CVD204CH高高血压是心脑血管疾病首位危险因素(%)706050403020100JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 第8页/共47页P0.001血肌酐≤ 1.5mg/dl3027血肌酐1.5mg/dl25P0.0012016.4发生率(事件/1000患者.年)P=0.1315P=0.329.29.5104.73.54.052.90所有心肌梗死所有卒中心血管死亡主要心血管事件 HOT研究：高血压合并肾功能异常患者 心血管事件发生率更高Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25 第9页/共47页1992-199419982004-2005目前我国高血压治疗者控制率低我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化(1992-2005年，%)百分比(%)知晓率治疗率控制率治疗者控制率难治性高血压约占高血压患者的15%~20%中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志.?2011, 39(7):579-616第10页/共47页中国肾科高血压达标率远低于心内科China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。肾内科p 0.01心内科p 0.01患者比率血压达标血压140/90mmHg中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.第11页/共47页血压控制达标需多种药物联合治疗平均抗高血压药物数量目标BP(mm Hg)试验1234UKPDS1 DBP 85ABCD1 DBP 75MDRD1 MAP 92HOT1 DBP 80AASK1 MAP 92UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African A
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