外科学课件-颅内压增高和脑疝.pptVIP

治疗原则 1 、一般处理 必须住院检查 观察意识、瞳孔、BP、R、P、T。 颅内压监护 呕吐频繁者，注意水、电解质平衡 通便，禁止高位灌肠和用力大便。 昏迷和咳痰困难病人，气管切开和吸氧。 尽快行明确诊断，去除病因。 2 、病因治疗 颅内占位性病变： 根治性全切 大部分、部分切除 减压术 内减压 外减压 －急性脑疝：必须紧急处理!!! 3 、降颅内压治疗 脱水剂 口服：双氢克尿塞、乙酰唑胺、氨苯喋啶。 静脉：甘露醇、速尿、人血白蛋白、甘油果 糖等。 4 、激素应用：地塞米松、氢化可的松、强的松等。 5 、冬眠低温疗法（亚低温治疗） 6 、脑脊液外引流 7 、巴比妥治疗 8 、过度换气 9 、抗生素治疗 10 、症状治疗：抗癫痫治疗。镇痛剂禁止用吗啡、度冷丁。 防止对呼吸中枢的抑制。 第三节：急性脑疝 解剖学基础 二腔： 幕上腔：小脑幕以上 容纳大脑半球 幕下腔：小脑幕以下 容纳小脑半球和脑干。 三孔： 小脑幕裂孔：中脑、动眼神经从中通过。海马回、钩回与之相邻。 枕骨大孔：延髓与颈脊髓相连处。小脑扁桃与之后缘相邻。 镰下孔：左右幕上腔借镰下孔相连。 颅腔小脑幕裂孔和镰下孔解剖图 小脑幕切迹缘 小脑幕 动眼神经 胼胝体压部 海马回 中脑 滑车神经 椎动脉 小脑幕切迹局部解剖示意图（由下向上观） 枕骨大孔区局部解剖示意图