外科课件-骨与关节结核.pptVIP

鉴别诊断 3、腰椎间盘突出：无全身症状。X线无骨质破坏，CT、MRI可确诊：髓核突出压迫脊髓 鉴别诊断 4、脊柱肿瘤：多见老年人。X线骨质破坏，累及椎弓根。椎间隙正常，通常无椎旁软组织影。 鉴别诊断 5、嗜酸性肉芽肿：多见胸椎，12岁以下儿童多见。特征性“扁平椎”，上下椎间隙正常，无发热等全身症状。 鉴别诊断 6、退行性脊柱骨关节病：增生硬化，无骨质破坏。 手术治疗 目的：根除感染、恢复神经功能、防止脊柱畸形。 适应证：1、死骨、脓肿和窦道形成 2、压迫脊髓出现神经症状 3、晚期结核引起迟发型瘫痪 脊柱结核并发截瘫 发生率10% 胸椎多见，颈椎，腰椎 压迫节段以下的感觉运动功能障碍 MRI可确诊 都需手术治疗 囊变 骨膜反应 钙化 可以看到典型的囊变，钙化和骨膜反应 CT可显示病灶准确位置与软组织病变程度 关节积液 骨破坏 右侧股骨内髁部骨破坏，髌上囊关节积液 冷脓肿 骨破坏 椎体破坏 胸椎体的骨破坏，前方冷脓肿形成 门诊病人：女，28岁。下腰痛3个月。 就诊后3个月复查。 MRI可在炎性浸润阶段显示出异常信号，具早期诊断价值。 间隙狭窄 异常信号 狭窄加重 骨破坏和死骨 3个月 脊柱结核时，MRI可以观察脊髓有无受压和变性 核素骨扫描定性诊断率低，在骨结核应用少。 B超可探测软组织脓肿大小和位置。 关节镜可进行滑膜活检。 治 疗 治疗 — 全身治疗 + 局部治疗 抗结核药物占主导地位。 全身治疗 一、支持疗法：休息、日光照射、补充营养 二、抗结核药：早期、联合、适量、规律、全程 早期：可逆性，对药物敏感。 联合：延缓耐药性，提高疗效 适量：减低不良反应 规律： 全程： 常用药物：异烟肼（INH)、利福平（RIF）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA） 肝 肾 胃 神经 精神 异烟肼 ＋ ＋ ＋ 利福平 ＋ ＋ 吡嗪酰胺 ＋ ＋ 乙胺丁醇 ＋ ＋ 链霉素 ＋ ＋ 异烟肼+利福平+吡嗪酰胺 治愈标准 1、全身情况良好、体温正常、食欲良好 2、症状无、疼痛无、窦道无 3、化验：3次ESR正常 4、影像：X线脓肿缩消、钙化；病灶轮廓 清晰，无死骨。 5、起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。 局部治疗 1、局部制动：石膏固定与牵引 目的：保证病变部位休息，减轻疼痛 防止病理性骨折和关节脱位 2、局部注射：针对早期单纯滑膜结核； 特点：药量小、浓度高、反应小 链霉素或异烟肼 禁冷脓肿 — 感染及窦道 3、手术： 手术治疗 一、脓肿切开引流：冷脓肿有混合感染，体温高，中毒症状重，因全身状况差，不能耐受病灶清除术，可行脓肿切开排脓。 好处：引流后全身状况好转，体温下降， 食欲增进。 坏处：必然形成慢性窦道，不利于以后的 病灶清除术。 手术治疗 二、病灶清除术 病灶清除术的病理学依据：病灶周围形成栓塞性动脉炎，阻碍抗结核药物进入病灶 将脓液、死骨、结核性肉芽组织、干酪样坏死组织彻底清除。 病灶清除术可造成血源性播散，术前用药2~4周。 病灶清除术适应证： 1、有明显死骨大脓肿形成 2、窦道流脓经久不愈 3、脊柱结核脊髓受压 1、伴其他脏器活动期结核 2、病情危重，全身情况差 3、合并疾病难耐受手术 病灶清除术禁忌证： X-ray 正侧位：椎体破坏，L4-5间隙明显变窄 CT：椎体破坏，可见死骨 MRI：椎间盘受累，脊髓受压 Case 2 52岁。 腰腿痛 双小腿及足疼痛麻木，肌力３－４级。 化验：ＥＳＲ升高 为什么不是化脓性脊柱炎？ 起病急、发展快；高热剧痛。血培养可检出致病菌 为什么不是脊柱肿瘤？ 骨肿瘤也可以有骨质破坏 1、多见于老年人。 2、主要通过影像学检查来鉴别 —— 肿瘤与结核鉴别要点： I、椎体高度基本不变； II、不累及间盘； III、累及椎弓根。 脊柱结核 占骨关节结核50%：椎体松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核菌易停留此部位。