第二十九章老年病人手术的麻醉临床麻醉学课件.pptVIP

第二十九章老年病人手术的麻醉临床麻醉学课件;一 教学目的;二 教学要求;三 教学内容;*;前 言;二、老年生理改变对麻醉的影响;2、呼吸系统 高龄→胸壁与肺组织弹力↓,气管纤维化 肺-胸顺应性↓ 呼吸功能储备减少，肺活量减少 残气量和功能残气量↑，最大通气量↓ 高龄→对缺氧及高CO2的刺激不敏感→缺氧及高CO2增加通气反应的作用↓→术后呼吸衰竭 高龄→纤毛运动减弱气道保护性反射↓→术后肺部感染，进而诱发呼吸衰竭 因此，任何原因导致通气或换气功能↓，都会诱发呼吸功能不全如胸腹部疼痛、发热、麻醉药的残余作用;3、循环系统 高龄直接导致的改变 心脏收缩力下降 动作电位延迟 冠脉血流储备减少 β受体敏感性下降 心室顺应性下降 血液高凝 并存疾病加重循环损害 高血压 冠心病 脑血管硬化;4、肝脏 肝功能减退 蛋白合成下降 血浆白蛋白下降，白球蛋白比例下降 血浆胆碱酯酶活性下降 肝脏血流量减少 对药物的清除率下降 经肝脏代谢的药物会导致药效增强或作用时间延长;5、肾脏 肾脏萎缩，肾单位数量下降 肾浓缩功能下降 肌酐清除率下降 肾脏血流量下降 机体对水、电解质、酸碱平衡的调节能力差 经肾脏排泄的药物消除减慢、导致药物的作用时间延长 有肾毒性的药物应避免使用;6、内分泌系统 糖耐量下降易并发糖尿病 7、老年人身体成分和解剖改变 身体成分改变 肌肉减少 脂肪增多脂溶性高的药物分布容