化疗药物渗漏性损伤的系统性管理PPT课件.pptxVIP

化疗药物渗漏性损伤的系统性管理第1页，共70页。 渗漏 由于输液管理疏忽造成的药物或溶液未进入正常的血管通路而进入周围组织，称为渗漏。它与导管脱出静脉、静脉内膜机械性或化学性损伤、血管通透性改变有关。第2页，共70页。 级别皮肤颜色水肿范围皮肤温度感觉1级发白＜1英寸降低伴/不伴疼痛2级发白1～6英寸降低伴/不伴疼痛3级发白、透明状＞6英寸发凉轻到中度疼痛；麻木感4级发白、透明状、变色、青肿＞6英寸、凹陷性发凉紧绷、肿胀中重度疼痛分级、?症状和体征 美国静脉输液协会1998年制订 1英寸=2.5厘米第3页，共70页。 各种原因致使药液渗漏到血管外组织,引起的局部软组织及神经、肌腱、关节等损伤,称渗漏性损伤。渗漏性损伤第4页，共70页。 临床表现　　早期中期晚期第5页，共70页。 第6页，共70页。 危险因素第7页，共70页。 危险因素患 者1药 物2技 术3药 物2管 理4第8页，共70页。 长期输液经常采血反复化疗管壁变薄脆性增加弹性下降渗漏患者各种原因内膜损伤血管第9页，共70页。 恶心呕吐进食入厕活动增加患者未正确移动针头滑出血管针头刺破血管渗漏活动第10页，共70页。 患者小儿老年人自控性差针头移位行为失控生理性退化 反应迟钝、痛阈降低 皮肤松弛、静脉脆弱渗漏增加渗漏可能年龄第11页，共70页。 患者其他病人自身的血管状态 营养状况低下、糖尿病、患肢瘫痪侧、水肿上游血管阻力增加 淋巴水肿、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿癌压迫．上腔静脉压迫征等第12页，共70页。 浓度刺激性渗透压酸碱度药 物渗漏性损伤药物第13页，共70页。 刺激性刺激性药物 引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物鬼臼噻吩甙、卡氮芥、异环磷酰胺、紫杉醇、氮烯咪胺、足叶乙苷、博来霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂卡铂。腐蚀性药物 可引起局部组织坏死的药物。长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞宾、丝裂霉素、表阿霉素、柔红霉素、阿霉素、、更胜霉素、氮芥等。无刺激性药物 无明显发泡和刺激作用的药物塞替派、甲氨碟呤、阿糖胞苷、平阳霉素等第14页，共70页。 酸碱度 血液pH值，超过正常范围都可干扰血管内膜正常代谢和机能强碱9.0强酸4.17.35~7.456~88.0静脉炎增大通透性第15页，共70页。 血浆渗透压为280-310 mOsm/L渗透压高度危险＞600中度危险400～600低度危险310~40024小时可造成化学性静脉炎第16页，共70页。 技术知识缺乏未定时巡视技术水平低固定不牢固同部位反复穿刺局部循环障碍选用钢针关节处穿刺静推技术第17页，共70页。 输注速度和压力、环境温度——不能忽略的重要因素第18页，共70页。 影响流速的因素： 偏瘫 患侧静脉炎发生率32%；对渗漏的影响机理 输注速度慢，局部血流减慢、化疗药物在血管内的停留时间长，持续刺激血管内膜，导致渗漏。输液速度第19页，共70页。 输液压力 研究结果表明应用微量泵推注化疗药物时，可形成恒速衡压能有效减轻化疗药物对血管内膜的损伤，保护血管减少静脉炎的发生。 人工推注﹥微量泵第20页，共70页。 环境温度发生率冬季夏季＞冷的刺激低温液体收缩、痉挛血流减少渗漏→→第21页，共70页。 管理因素 未经系统的静脉治疗专业培训的护士操 作，甚至刚工作或实习护士操作。 没有预防和治疗渗漏性损伤流程，没有 质量控制、上报制度第22页，共70页。 防治措施第23页，共70页。 专科护士培训——预防渗漏的前提！化疗过程质控——防治渗漏的关键！人员管理和过程质控第24页，共70页。 护士须经系统培训人员管理 定期组织学习 药物的相关知识 患者全身状况评估 局部静脉状况评估 化疗渗漏认知程度评估第25页，共70页。 质量控制 责任落实 专科护士 责任组长或护士长 建立并不断完善化疗药物规范操作流程第26页，共70页。 质量控制 建立三级监控 责任护士 责任组长 护士长 使用强刺激性化疗药具有高危因素的患者特殊人群第27页，共70页。 质量控制 不断完善化疗药物渗漏性损伤的预防和处理能力 根据说明书制定流程 发现问题不断完善和整改 遵循科学不断完善和整改第28页，共70页。 建立和完善护理记录制度质量控制