痉湿暍病脉证治二.pptxVIP

痉湿暍病脉证治二;概 述;二、概念：;湿 病 ;一、治法（一）?? 微发汗;风湿相搏——病因：外感风湿。 　　　　　　病机：大邪中表，湿伤于下，湿流关节。 一身尽疼痛——主症：肌肉关节疼痛。 　　　　　　　病机：卫外之阳气痹阻。 法当汗出而解——治法：“其在表者，汗而发之。” 汗之病不愈者，何也——问题 　　〖原因〗 　　　1. 气候因素：“值天阴雨不止”——外湿重 　　 2.汗不得法：“盖发其汗，汗大出者，但风气去，　　　 湿气在，是故不愈也。” ——风去湿存 ; 　　　 风为阳邪，其性轻扬，易于表散； 风去湿存 　　　　 湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。 伤阳耗阴，伤正气或生变证。 　;〖医理〗 （1）《心典》：“故欲湿之去者，但使阳气内蒸而不骤泄，肌肉关节之间充满流行，而湿邪自无地可容矣。” ――阳气缓缓内蒸 （2）《本旨》：“治风湿者，必通其阳气，调其营卫，和其经络，使阴阳表里之气周流。” ――营卫畅通 （3）微汗法可使风湿俱去，又不至于伤阳耗阴。 ;【按语】;（二）利小便 ; 小便不利 素有内湿，气化不利 湿痹之候 由内湿招致外湿，内湿外湿 大便反快——湿注大肠，“湿胜则濡泄”。 但当利其小便——利小便法：里湿去，阳气通， 太阳膀胱经气自盛， 关节之湿痹亦除。 李东垣：“通阳不在温，而在利小便。” “治湿不利其小便，非其治也。” ——除湿必须通阳。 ;二、证治（一）头中寒湿;（二）寒湿在表 ;发其汗为宜——微汗法 可与麻黄加术汤——方药 麻黄汤——发汗以除寒湿——峻剂 《心典》：“麻黄得 白术 健脾——祛表里之湿 术，虽发汗不致过 固表——制约麻黄发汗太过 汗，术得麻黄，并 行表里之湿。” 〖功效〗微发汗，祛寒湿 〖治禁〗慎不可以火攻之：强迫汗出 〖医理〗 1.? 火攻发汗——伤阳耗阴 2. 大汗法——风去湿存，病不能除 3. 可产生变证，湿热相结→发黄或衄血 ;【临床应用】;（三）风湿在表 ;名风湿——风邪与湿邪相搏，湿邪最易化热化燥 从方测证（症）——风湿在表表实证 兼无汗、恶风症 ;〖方药〗麻杏苡甘汤 （为麻黄汤以薏苡仁易桂枝，变辛温发散为辛凉清宣） 微 麻黄—解表 　　　　　　 汗 炙草—和中，用量倍于麻黄 法 薏苡仁—清利湿热 杏仁—宣通肺气 〖功效〗轻清宣化，解表祛湿;（四）风湿表虚证 ;〖功效〗益气除湿 〖加减法〗喘者+麻黄——宣肺平喘； 胃中不和+芍药——通血痹，利水湿，缓急止痛； 　　　　　气上冲+桂枝——平冲降逆； 　　　　　下有陈寒+细辛——温散痼寒 重视药后反应及护理 当如虫行皮中——卫阳振奋，风湿欲解之征 从腰下如冰——湿盛身重且冷 后坐被上，又以一被绕腰以下——温令微汗，差;【按语】;麻黄加术汤、麻杏苡甘汤与防己黄芪汤证治比较表 ;桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤证治比较表 ;小 结;三、治禁 　1.? 禁大汗 　2.??禁火攻 　3.??禁攻下 【习题】 　1.?湿病的治疗原则是什么？为什么？有哪些禁忌？ 　2.?如何鉴别麻黄加术汤证、麻杏苡甘汤证、防己黄芪汤证？ 　3. 简述桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方证的异同？;感谢观看！