心血管系统课件-冠心病.pptVIP

超声心动图 排除主动脉瓣狭窄或肥厚型心肌病的患者 胸痛发作过程中或缓解后30分钟内进行检 查，可评估心肌缺血的范围（左室节段性 运动异常） 纤维帽破口 OCT能敏锐发现斑块破裂 放射性核素检查 201Tl-心肌显像或兼作负荷试验 放射性核素心腔造影 胸痛牵涉性疼痛 缺血区内富有神经供应冠状血管异常牵拉或收缩，直接产生疼痛冲动 代谢产物 心脏内自主神经传入纤维末梢 缺血缺氧 1～5胸交感神经节和相应的脊髓段 传至大脑 非直接心脏部位疼痛感觉 疼痛感觉产生的原因和机制牵涉性疼痛 稳定型心绞痛 稳定型心绞痛 定义：在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上， 由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征 动脉粥样硬化斑块的稳定性 薄的纤维帽 炎症细胞 少量平滑肌细胞 受侵蚀的内皮 激活的巨噬细胞 厚的纤维帽 泡沫细胞 完整的内皮 平滑肌细胞增多 无炎症细胞 不稳定斑块 稳定斑块 稳定型心绞痛 定义（关键词） 固定狭窄 心肌负荷 急剧暂时 缺血缺氧 心绞痛反复发作 临床表现持续在2月以上 心绞痛发作性质基本稳定 发病机制 稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。AS致冠脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性↓，血流量↓，且对心肌供血量相对地比较固定（平时休息） 心脏负荷突然↑，心肌氧耗量↑ 冠脉发生痉挛 突然发生循环血流量↓ 严重贫血（携氧量不足） 心绞痛 多数情况下，劳累诱发心绞痛常在同一“心率×收缩压”的水平上发生 病理解剖和病理生理 冠脉病变的几种情况 发作之前，→→心脏和肺的顺应性降低。 发作时→→左心室收缩和 舒张功能障碍。 左心室壁→收缩不协调或减弱。 临 床 表 现 症 状 发作性胸痛的五大特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 体 征 平时一般无异常体征 心绞痛发作时 心率增快、血压升高 表情焦虑、皮肤冷或出汗 有时出现S4、S3奔马律 暂时性心尖部收缩期杂音 S2逆分裂或出现交替脉 心肌缺血的一系列改变： 发作的心绞痛只是浮出水平面的冰山顶端，其基础是动脉粥样硬化及其导致的管腔狭窄 Ref： Opie. L. Lancet 1999, 353:768-769 “冰山一角” ---- 胸 痛 辅助检查 实验室 血脂、血糖、血常规 心肌损伤标志物 心脏X线检查 无异常发现或见心影增大、肺充血等 心电图检查(常用) 静息时心电图 心绞痛发作时心电图 负荷心电图 心电图连续监测 心电图检查(常用) 静息时心电图 半数正常 阵旧性心肌梗死 非特异性ST段、T波异常 各种心律失常 正常的ST段：心室去极化至复极化的过程，通常显示为等电线 ST段压低：缺血通常导致压低的ST段 心电图检查(常用) 心绞痛发作时心电图 暂时性心肌缺血引起的ST段移位 出现T波倒置 变异型心绞痛发作时ST段抬高 “假性正常化” ECG during attack ST segment depression（ST段压低） Symmetrical T wave inversion（对称性T波倒置） 发作期心电图 负荷心电图 运动：踏车、平板、二级递 药物：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺、ISO 超声心动图、心房调搏 运动负荷试验 负荷目标：达到按年龄预计可达到 最大心率：极量运动试验 85％～90％ ：亚极量运动试验 阳性标准：ST段水平/下斜压低≥0.1mV持续2min 出现心绞痛步态不稳，VT或血压下降时即停止 禁忌症：AMI，UAP，CHF，严重心律失常、急性疾病 Exercise Electrocardiography （运动心电图） The exercise ECG is particularly helpful in patients with chest pain syndromes who are considered to have a moderate probability of CAD and in whom the resting ECG is normal（运动心电图尤其对于有胸痛症状，但在静息状态下心电图正常的冠心病疑似患者具有诊断价值） The predictive value for the detection of CAD is 90 percent if typical chest discomfort occurs during exercise along with horizontal or down