医学课件-肠结核及结核性腹膜炎.pptxVIP

;肠结核; 病因及发病机制 ;溃疡型肠结核 肠壁充血水肿 干酪样坏死 溃疡 (过敏反应高 占60%) 增生型肠结核 结核肉芽肿、纤维组织增生为主 肠壁局限性增厚僵硬、肠腔狭窄 (免疫力较强 占10%） 溃疡增生型肠结核 前两者的混合型 占30%;病 理;临床表现;腹部包块 常位于右下腹、固定、中等硬度、轻微 压痛 全身症状 发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等 肠外结核表现 肺结核等 ;并发症;实验室检查; 溃疡型肠结核 a 钡影跳跃征 b 粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘 不规则，呈锯齿状 c 肠管变形，肠腔狭窄 增殖型肠结核 a 钡剂充盈缺损，皱襞紊乱 肠壁僵硬，结肠带消失 b 肠腔狭窄 ;溃疡型肠结核 病变主要位于回盲部，内镜 下见病变肠粘膜充血、水肿 环形溃疡形成，大小形态各 异的炎性息肉。 增生型肠结核 肠壁增厚，肠管环形狭窄 回盲瓣变形 ; 诊断要点; 克罗恩病 不伴有肺结核或其它肠外结核证据 病程更长，病情呈缓解和复发交替 X线检查病变呈节段性分布，以回肠末端为主 瘘管更为常见，可伴有肛门直肠周围病变 肠镜示纵行溃疡、铺路石样改变，病理检查见非干酪样坏死性肉芽肿 抗结核治疗无效 ;溃疡性结肠炎 不伴有肺结核或其它肠外结核证据。 粘液血便、脓血便极为常见。 X线检查病变呈连续性分布，以左半结肠为主，但全结肠受累也很常见。 肠梗阻、粪瘘等并发症较肠结核更为少见。 结肠镜下粘膜改变主要为广泛的糜烂、溃疡和假息肉，溃疡较表浅和细小。 抗结核治疗无效。 ;右侧结肠癌 发病年龄较大，常在40岁以上 一般无结核毒血症状 X线检查主要有钡剂充盈缺损，范围局限 结肠镜及病理检查可明确诊断 肠型淋巴瘤 临床以发热和贫血为常见表现 内镜下见溃疡多发于回盲部，溃疡孤立而深大，表面常覆污苔，周边增殖反应明显 病理检查可见淋巴瘤细胞浸润 阿米巴肠病 大便呈果酱色，结肠镜检查或大便中 找到病原体可诊断 ;肠型淋巴瘤;治 疗;结核性腹膜炎;感染途径 直接蔓延：腹腔内结核病灶（如：肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等） 血性播散：活动性肺结核、骨结核等，较少见 ;渗出型 充血、水肿、纤维蛋白渗出 腹膜粟粒样结节、腹水（草黄色或血性） 粘连型 纤维组织增生 最为多见 腹膜、肠系膜增厚，肠袢粘连，梗阻 干酪型 干酪坏死 结核性脓肿，窦道、瘘管形成 混合型 二种或三种病理类型并存;全身症状：发热、盗汗 腹痛、腹胀：持续隐痛或钝痛，阵发性腹痛（不完全肠梗阻）,急腹症（急性穿孔） 腹部触诊：腹壁柔韧感（揉面感） 腹部肿块：大小不一，边缘不整，表面不平，结节感，不易推动 腹水征 其它：腹泻便秘交替，肝大，肠梗阻，肠穿孔，肠瘘;实验室和其它检查; 病史：中青年患者，有结核病史，伴有其它脏器结核证据 症状及体征：长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块或腹壁柔韧感 化验：血沉快，PPD、T-SPOT试验阳性 腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞 X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象，CT、超声… 腹腔镜或NOTES活检病理检查 抗结核治疗（2-4周）有效可确诊 ; NOTES; 腹水： 渗出液:恶性腹水,肿标（如：CEA、CA19-9、CA125）升高， 腹水找到癌细胞 炎性腹水（普通感染、特殊感染），腹水培养 漏出液：肝硬化腹水 肝硬化低蛋白血症病史；心源性腹 水、布加综合征等 腹部包块：腹部肿瘤、Crohn病 发热：伤寒、淋巴瘤 急性腹痛：外科急腹症 ;治 疗;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习 题;复 习