牙周病学课件-牙周病因学.pptVIP

腭侧沟：畸形舌侧沟，多发生于上颌侧切牙，从上颌切牙腭侧窝延伸至根面，甚至可接近根尖区。 致病作用：菌斑滞留，结合上皮不易附着，易形成窄而深的牙周袋。: Invaginated Lingual Fossa Dens invaginatus 畸形舌侧窝 牙根形态异常：如牙根过短或过细、锥形牙根、磨牙牙根融合等均使这些牙对牙合力的承受力降低，疾病进展快。 冠根比例失调：重症牙周炎患者、牙周炎治疗或手术后，或其它原因造成牙周支持组织高度降低，或牙槽骨吸收，临床牙冠变长，冠根比例失调，牙周膜应力随牙槽骨高度的降低而逐渐增大，可进一步造成牙周组织创伤。 第一节 牙周病的始动因子－牙菌斑（三〕折衷的观点 1980s Genco 等提出: 牙周病是一组由不同病因引起的疾病 某些类型的牙周病是由外源性的特殊致病菌感染所致 另一些类型可能由内源性的口腔固有菌群比例失调 (dysbacteriosis)或某些细菌过度增殖而成机会性致病菌所致（opportunistic infection）。 1986 Theilade 改良意见: 破坏性牙周病与口腔正常菌群中的某些毒力较大的细菌出现的频率、所占比例和绝对数均高有关。 第一节 牙周病的始动因子－牙菌斑 一. 牙菌斑生物膜 二. 龈上菌斑和龈下菌斑 三. 菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据 四. 非特异性菌斑学说和特异性菌斑学说 五. 主要的牙周可疑致病菌 （putative periodontopathic bacteria）六. 牙周细菌的致病机制 确定病原菌的Koch法则（1870s）： 在同样的疾病中能发现同一种病原菌 能从该疾病中分离出病原菌纯培养 纯培养菌接种于易感动物能引起相似的疾病 能从实验动物中重新获得病原菌纯培养 如当时涉及的炭疽、结核、霍乱等病 变链基本符合此法则被视为龋病的病原菌。 识别牙周可疑致病菌的Socransky标准（1992）: 在疾病部位证实细菌数目增多 通过治疗去除或减少病损部的细菌，疾病中止 宿主具有相应的细胞或体液免疫反应 在实验动物模型中能引起疾病 具有毒性因子能引起牙周组织的破坏。 六.主要的牙周可疑致病菌10种与牙周病关系较为密切的微生物 （1996 World Workshop on Clinical Periodontics〕 证据充分的致病菌 伴放线放线杆菌（Actinobacillus actinomycetemcomitans，Aa〕 牙龈卟啉单胞菌（Pophyromonas gingivalis,Pg〕 福赛坦氏菌（Tannerella forsythia，Tf〕 福赛类杆菌（Bacteroides forsythus,Bf〕 中等证据的致病菌 直肠弯曲菌 微小消化链球菌 结节真杆菌 中间链球菌－复合体 核梭杆菌 牙密螺旋体 中间普氏菌/变黑普氏菌(P.nigrescens,Pn) 伴放线放线杆菌(A actinomycetemcomitans，Aa) 生物学特性： 致病性和临床意义： 血清学分型a, b, c, d, e 5个血清型(serotype)，b型为侵袭性牙周炎龈下菌斑中最常见的血清型，毒力最强，d型和e型较少见，但在我国人群中分离出的以c型为主，b型较少。 致病作用： 分泌白细胞毒素(leukotoxin) 降低宿主抵抗力： 释放内毒素及破骨细胞激活因子 骨吸收 产生成纤维细胞抑制因子 抑制成纤维细胞合成 Aa与局限型侵袭性牙周炎关系密切。 牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis, Pg) 以前称为牙龈拟杆菌(Bacteroides gingivalis, Bg) 致病性和临床意义： 产生附着和凝集因子 Pg能附着于颊粘膜、牙周袋上 皮及菌斑中其他细菌的表面 抑制白细胞趋化因子在宿主细胞的表达 阻