牙周病学课件-牙周炎的伴发症状.pptVIP

Ⅳ°根分叉病变术后 截 根 术 分 根 术 半牙切除术 第三节 牙周脓肿 牙周脓肿并非独立的疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现牙周袋后的一个较常见的伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也可是慢性过程。 发病因素：1 深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液不能向袋内排出时，即形成袋壁软组织内的脓肿。 2 迂回曲折的，涉及多个牙面的复杂型深牙周袋，脓性渗出物不能顺利流出，特别是累及根分叉区时。 3 洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部组织，或者伤及牙龈组织。 4 深牙周袋的刮治术不彻底，袋口虽然紧缩，但袋底处得炎症任然存在，且得不到引流。 5 有牙周炎的患牙遭受创伤，或牙髓治疗时底穿、侧穿及牙根纵折等。 6 机体抵抗力下降或有严重全身疾病，如糖尿病等，易发生牙周脓肿。 病理 在牙周袋内有大量的活着或者坏死的中性多形核白细胞聚集。坏死的白细胞释放出多种蛋白水解酶，使周围的细胞和组织坏死溶解形成脓液，位于脓肿的中间。 菌：G-厌氧菌入侵，优势菌为牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、具核梭杆菌、螺旋体等。临床表现：急性牙周脓肿可自行破溃或者消退，但是如果不及时治疗，转为慢性过程，成为慢性牙周脓肿。 临床表现：一般表现为急性过程，不及时治疗成为慢性过程。 牙周炎的伴发病变 牙周炎的主要病理学变化是牙周袋的形成和袋壁的慢性炎症、附着丧失及牙槽骨吸收。 第一节 牙周--牙髓联合病变 牙周炎和牙髓炎的病理变化不完全相同，但是袋内和感染的牙髓都是以厌氧菌感染为主的混合感染，它们所引起的炎症反应可以互相扩散和影响，导致联合病损的发生。 解剖关系 牙髓和牙周组织在解剖学上是互相沟通的，在组织发生学上均来源于中胚叶或者外胚叶。 二者之间存在以下的交通途径： 1根尖孔 血管、神经、淋巴管互相交通，故感染易扩散。 2 根管侧支 根尖1/3处最多，占总牙数的17%。 3 牙本质小管 10%的牙齿在颈部无牙骨质覆盖。 4 其他 某些解剖结构异常或者病理情况如牙根纵裂，牙骨质发育不全。 临床类型 （一） 牙髓根尖周病对牙周组织的影响 （二）牙周病变对牙髓的影响 （一） 牙髓根尖周病对牙周组织的影响 1 牙槽脓肿若得不到及时治疗，会沿着阻力较小的途径排脓。 （1）多数情况下根尖部的脓液穿破根尖附近的骨膜到粘膜下，破溃排脓，形成相应处粘膜瘘管或窦道，不 涉及牙周组织。 （2）少部分病例脓液可沿着较小阻力的牙周组织排除。①牙周间隙向龈沟排脓，迅速形成单个的、窄而深达根尖牙周袋。②脓液由根尖周组织穿透附近的皮质骨达到骨膜下，掀起软组织向龈沟内排出，形成较宽而深的牙周袋，但是不能探到根尖。 （3）牙槽脓肿反复发作且多次从牙周排脓而未做治疗，在炎症长期存在的情况下，终使牙周病变成立（有深牙周袋、骨吸收、牙可松动也可不松动），此为真正的联合病变，有人称为逆行性牙周炎。 2 牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变也不少见。髓室或者根管内放入的烈性药物（砷制剂、戊二醛、塑化液、干髓剂等），均可通过根分叉或根管侧支伤及牙周组织。 表现：根尖区向牙槽嵴顶处逐渐变窄 　　　成“烧瓶形” 特点： 牙髓无活力或活力异常 牙周袋或者根分叉病变仅局限于个别牙 与根尖病相连的牙槽骨破坏成烧杯状 牙髓根尖周病引起牙周病变 （二）牙周病变对牙髓的影响 1 逆行性牙髓炎 2 长期存在毒素可通过牙本质小管或侧支对牙髓造成慢性、小量的刺激、轻者引起修复性牙本质形成，重者可持久后引起牙髓的慢性炎症、变性、钙化或坏死。 3 牙周治疗对牙髓也可产生一定的影响：根面刮治或平整时，对牙本质产生慢性刺激牙髓而 产生慢性炎症性反应。 牙周病变与牙髓病变并存 各自独立病变 发展到一定阶段可互相融合 （三）治疗原则 找出病因积极处理牙周、牙龈两方面的病灶，彻底清除感染源。 1 由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙，牙髓多已经坏死或大部分坏死，应尽早进行根管治疗。较为合理的治疗步骤：清除作为感染源的牙髓———清除牙周袋内的感染———完善的根管填充。较为严重的牙周病变必须进行牙周治疗。经过上述治疗，观察半年，待牙周炎症消除病情痊愈。 2 有的患者在就诊时已有深牙周袋，而牙髓的活力尚好，可以先行牙周治疗，消除袋内的感染，必要时行牙周翻瓣手术及调和，以待病变愈合。严密检测牙髓活力，但是牙髓活力只能作为参考，必要时做根管治疗。 3 逆行性牙髓炎牙是否保留取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后。若牙周袋能消除或者变浅，病变能得到控制，则可做牙髓治疗，同时做牙周治疗。若多根牙有一个根有深牙周袋者可以把病变的牙根截掉，保留患牙。 总之，应尽量查出病源，以确定治疗的主次。