急性心肌梗死再灌注治疗.pptxVIP

急性心肌梗死再灌注治疗第1页/共18页第2页/共18页肝素SK有较高的纤维蛋白原溶解作用，延长aPTT GISSI-2和ISIS-3:皮下大剂量肝素并不降低死亡率，反而增加出血t-PA对肝素依赖大，用t-PA前先给肝素5000U IV,给t-PA后每小时静滴肝素700-1000U,持续48小时，使aPTT维持在50-70秒，以后皮下注射肝素7500U Q12h，持续3-5天(或低分子肝素)第3页/共18页新一代溶栓剂理想的溶栓剂条件：半衰期延长弹丸式一次注射纤维蛋白特异性快速起效安全，不良反应少廉价第4页/共18页新一代溶栓剂 第三代溶栓剂天然 t-PA的变异体 r-PA nPA TNK葡激酶 (r-SaK) 特点半衰期长弹丸式一次注射显著的纤维蛋白特异性第5页/共18页新一代溶栓剂 r-PA1996年美国注册起效速度快临床试验并不比SK和 t-PA优越 INJECT试验(6000例) r-PA与SK无差异 GUSTO-III (15072例) 30天死亡率 r-PA 7.47% t-PA 7.24%第6页/共18页新一代溶栓剂 nPA 大剂量用药冠造MI相关血管开通有潜在优势TNK TIMI 10试验 增大剂量开通率和 t-PA加速法一样 将进行更大规模耐受性和死亡率的临床试验第7页/共18页新一代溶栓剂 重组葡激酶 (r-SaK)金葡萄球菌分泌，胞外蛋白质