中医治疗“石淋”医案66例.doc

中医治疗“石淋”医案66例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗石淋医案66例，以供大家参详。 1 谢某，男，57岁。 初诊：1982年10月26日。 诊查：偏左腰痛，尿意不畅，尿血，淋痛不已（尿常规：白细胞2～3，红细胞满视野），脉弦，苔薄。 治法：先予益肾宣化，排解结石。 处方：海金沙15g萆薢15g云苓15g蒲公英15g瞿麦15g大小蓟各10g黄芩10g丹皮10g仙鹤草15g焦车前15g（包）萹蓄草15g生草5g 另方：壮腰健肾丸1瓶。 琥珀末、西黄末各5g，每日2次，每次各1g调服。 二诊：10月28日。 证如上述，再与原意出人。 处方：瞿麦穗10g海金沙15g（包）川萆薢12g萹蓄草12g粉丹皮10g大小蓟炭各12g金钱草30g蒲公英30g仙鹤草15g焦谷麦芽各20g车前子12g（包）甘草5g侧柏炭10g炒川断12g 4剂 另方：琥珀末5g、西黄末5g，每日2次，每次各1g调服。 三诊：11月5日。11月2日尿常规：红细胞2～4。 11月3日尿路平片：膀胱及左侧输尿管下端可见颗粒状结石阴影。膀胱结石，小便解则腹痛、腰痛。 苔白脉数。 湿热内阻，气化失司，治以渗利排石。 处方：炙鸡金10g金钱草20g海金沙10g（包）牛膝梢10g瞿麦穗10g萹蓄草10g净石韦6g生甘草5g焦车前10g桑寄生15g炒泽泻10g 7剂 四诊：11月10日。 服排石汤后已解下米粒样结石，小便已正常，腰酸好转。做尿路平片 复查：左侧输尿管下段结石消失。舌黄腻，脉象细数。 湿热未除，治再原方加减。 处方：炙鸡金12g瞿麦穗10g萹蓄草10g净石韦6g生甘草5g金钱草20g海金沙 10g（包）焦车前10g大腹皮12g茯苓10g桑寄生15g 5剂 按语：石淋证，乃由湿热下注、尿液煎熬成石致成，临床每见小便艰涩淋痛，并因瘀阻而致腰腹绞痛，窘迫难忍，结石损伤脉络则尿血，治宜清热利湿，通淋排石。 何老临证常用蒲公英、萆薢清解下焦湿热，海金沙、瞿麦、萹蓄草、车前子、金钱草通淋排石，大小蓟、黄芩、丹皮凉血而止尿血。 琥珀能利水通淋，又善祛瘀，对石淋而见尿血者尤宜。此例仅数诊即排出结石，小便涩痛之症全消，收效甚捷。 何承志 2 胡某，男，46岁。 初诊：1987年10月14日。 主诉及病史：腰酸伴尿频、尿血，反复发作半年余，经静脉肾盂造影确诊为右肾盂结石。 迭进清热通淋之剂，终不为功。 患者恶寒低热，往来不退，腰部沉重酸痛，小溲频数不畅。 诊查：面色苍白虚浮，少腹拘急拒按，小便色黄赤。舌淡红苔白滑腻，脉沉细而软。 辨证：肾阳衰惫，膀胱气化无权，以致湿热留恋而凝结为石。 治法：温肾益阳，通淋排石。 处方：熟附子9g巴戟天9g鹿角9g仙茅9g白术9g生熟地黄各15g补骨脂15g仙灵脾15g黄柏9g知母9g肉桂3g金钱草30g石打穿30g 10剂 二诊：恶寒减轻，低热见退，但腰部酸痛加剧；小便频数，溲色深黄。复查×线腹部平片 示：原位于右侧肾盂的不透光阴影已下降至右侧盆腔，相当于右侧输尿管膀胱开口处。 药已见效，原方药续进。上方药20剂。 三诊：尿石排出，诸症消失。 按语：石淋一证，通常以清热通淋为法。 对石淋初起，湿热壅盛、体强证实者有效，但对结石日久，体弱正虚者则往往无效，究其原因，这部分无效病例多属本虚标实之证，肾虚气化失利为其本，湿热蕴结下焦为其标，若拘泥清热通淋之法，不仅结石难以攻下，且久服攻利之品反有耗气损阳之弊。 肾主水，司二便，肾阳衰弱，气化乏力，肾失开阖蒸化之权，清浊泌别失司，则湿热难以驱除，结石不能排出。 因此，对石淋日久不愈的病例，必须施以温补肾阳之剂，以补代通，使机体 阳气充盈，气化则石能出焉。 颜德馨 3 鄞县尉耿梦得妻，苦砂石淋十三年，每溺时，器中剥剥有声，痛楚不堪。一医命采苦杖根，俗呼为杜牛膝者，净洗碎之，凡一合，用水五盏，煎耗其四，而留其一，去滓，以射、乳香末少许，研调服之，一夕愈。 《本事方》 唐与正 4 “石淋”频发，1958年曾排出过结石，1961年又排出小结石9块；同年10月肾造影检查，左肾功能消失，疑仍有结石存在，不显影。 主张摘除左肾，患者不同意，要求中医治疗。 [初诊] 1962年1月26日，脉象左寸弱，关大，尺重按不足；右寸力小，尺浮大，重按空豁；舌苔白腻。 自诉：左下腹常有时隐时现的轻度不适感，晚喜敞户而睡，腰以下不欲覆衣被，饮食嗜辛辣，体格虽丰硕，因年来事务日繁，并多内宠，常赖药物维持精力。 根据脉象舌苔及患者生活习惯，证系高年命火偏亢，耗损真阴，并蕴有湿热，致使下焦熬炼结石，肾功能消失。 先宜清热化湿，以扫除积滞。 金钱草60克 海金沙15克 六一散18克（包煎） 冬葵子15克 [二诊] 2月8日，服药后小便畅多，左下腹不适见轻，舌苔白腻见化，两脉视前为数，右尺仍大于左，感觉疲倦