中医治疗“便秘”医案100例.doc

中医治疗“便秘”医案100例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗便秘医案100例，以供大家参详。 1 乔有南，年三十九岁，患牝疟二旬，医治罔效。 所亲徐和圃疑为伏 暑，迓孟英往诊，脉微无神，倦卧奄奄，便秘半月，溺赤不饥，痰多口干，稍呷米饮必揉胸捶背而始下。 苔色黑腻而有蒙茸之象。 乃曰：此精、气、神三者交虚之证，不可与时行伏 暑晚发同年而语也。幸前手之药，法主运中，尚无大害。 与：（人）参（白）术（肉）桂 附（片）沉香拌炒熟地 鹿角（胶） 石英 苁（蓉）（枸）杞（当）归 茯（苓） 杜仲 枣仁菟丝（子） 山茱（萸） 橘皮霞天曲 胡桃肉等，出入为大剂，投十余帖，寒后始有热，而苔色乃退， 口不作渴，甘淡亦日少，粥食渐加。 即裁桂、附、白术，加石斛，又服七剂，解黑燥大便甚多。凡不更衣者，四旬二日矣。 寒热亦断，安谷溲澄而竟愈。 或谓先生尝訾人温补之非，何一旦放手而大用？孟英曰：温补亦治病之一法，何可废也。 第用较少耳。 世之医者，眼不识病，仅知此法，可以媚富贵之人，动手辄用，杀人无算，岂非将古人活人之方，翻为误世之药，可不痛恨耶？ 按：脉微无神。“神”者，谓脉来柔和有力。“无神”者，反是。 夫倦卧奄奄，又两旬来患牝疟只寒无热，此证诚宜温补。王氏此方，即所谓“温补奇经八脉之方”。 然而目前痰多舌苔黑腻有蒙茸之象，且溺赤不饥，而饮食必须揉胸捶背始下，虽体虚已极，而痰邪阻碍气机，其病亦急。 而处方中却自始至终一昧温补，未及祛邪治病之药， 岂正气复而病自除耶？抑其立法遣方有未尽善尽美处欤？ 又石兰荪氏云：“治热以寒，定法也。 惟热邪陷入之深浅，则视其人本体阳气之衰旺而定。凡阴阳两虚，则热邪愈易陷入深处。 治法当参以阳药，运邪外出……如此病，药二十剂始解黑燥大便，其明证也”。 矧邪无定体，因人而异。 此案以本体之虚，邪入而深伏于里，蒸变津液成痰。 脉微无神，倦卧奄奄为阳虚，原可以阳药温补；但溺赤不饥，痰多口渴为里热。 又不可温补。 至于苔黑腻而蒙茸稍呷米饮必揉胸捶背而始下，则为痰浊内阻之甚，此尤其不可用补。 总之，本虚标实，寒热互见，必标本兼顾，分清主次，度势之缓急以遣方。若徒理其虚，而忘却其实，终属义有未尽。 王孟英 2 苏某，男，18岁。 主诉及病史：上腹部剧烈疼痛持续不退，恶心呕吐，发热（38.8℃）。血常规：白细胞16000/mmˉ3，中性88%。 血淀粉酶512mg%。 诊断为急性胰腺炎。 诊查：诊见脘腹满痛拒按，得呕而满痛不减，发热口渴，大便秘结，口臭，小溲短赤，舌苔黄厚，质红，脉弦紧滑。 辨证：证属脾胃积滞，气腑内闭。病起伤于饮食。 治法：虽年逾古稀，痞满燥实俱全，治宜苦寒通泄，截祛邪实为急。 处方：生大黄9g枳实9g大腹皮6g藿苏梗各9g黄芩9g黄连6g元明粉6g（冲）槟榔4g生甘草3g旋覆花9g（包）服药2剂，泻下垢便甚多，脘腹满痛顿松，呕吐亦止，体温下降至37.7℃。 原方生大黄改为6g，去元明粉，继服3剂而愈。复检血常规及血淀粉酶均恢复正常。 按语：西医认为急性胰腺炎是由于胰管梗阻以致胰管及其分支内压力升高，腺泡破裂，胰液溢出，对胰腺本身及周围组织产生消化作用而致。 本例中医辨证为脾胃实热，积滞内阻，姜老用通里攻下法快速截断邪热，直折积实，一拔其本，其病速愈。 由此可见快速截断立足于辨病辨证，治病求因，直捣病所，祛除病原，这个学术观点在中医治疗急腹症的临床实践中，有着一定的指导意义。 姜春华 3 山西典客宋兄因多餐肉食而兼生冷，微有感冒，胸中饱胀，腹痛便秘，此当温中化滞。 而前医概用山楂、神曲、麦芽、腹皮、枳、朴消导之剂，殊不知冷食积中，须温方化，过用消克，反伤胃阳而食愈结。 医不知此，消导不效，以大黄下之，惟便粪水，又以丸药下之，则冷结不通。 计二十日，清治于余。 脉细紧，手足清冷，胸结而硬，舌紫苔白。 幸肾阳不虚，上结于胸，下结于脏，用苍术、关夏、干姜、附子、白蔻，十剂胸结方开。 下注腹痛，加肉桂，日服半硫丸二钱。 惟进谷汤，不令清饿，冷秘二十八日，大便微通，初硬后溏。 大黄丸得温方化，洞泻数次，然后胸腹大开，后以理中汤加苓、夏、砂仁温胃，匝月方瘥。 郑重光 4 邓妇，产后发热盗汗，小腹块痛。 或以十全之类不应；以桂枝合生四物汤加木香、元胡一剂，热退，汗止，下紫血；又一剂，下瘀血，右小腹起块微痛；以四物汤加肉桂、木香，黄芪二剂燥热，间十日又视，小腹左块痛，便秘三日，口渴，溺痛；以当归润肠汤二剂，泻二次；以真人活命饮去芷，加川楝、酒一剂，块平痛减，便秘二日；以代抵挡汤去硝，用生军一剂不下，夜热；以前方加熟地、红花、油归、防风，去桂一剂，泻二次，夜热恶寒，块痛连腰，心 悸头昏，脉沉弦；以真人活命饮加赤芍、丹皮、生地、桃仁、童便、酒一剂，块痛肿起，此痈成欲外溃也。 以瓜蒌、丹皮、桃仁、薏仁