中医治疗“乳蛾”医案47例.doc

中医治疗“乳蛾”医案47例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗乳蛾医案47例，以供大家参详。 1 张某，男，6岁 初诊(1992年5月2日) 一年前，突然目睑浮肿，尿少，继而全身肢体浮肿，外院尿检蛋白(++++)，诊断为肾病综合征，住院治疗，用泼尼松(12.5mg口服，一日三次)等，病情得到控制后出院，以后蛋白尿时有出现。 现尿检蛋白(+)，泼尼松用量40mg隔日一次，刻诊面目浮肿，面色潮红，腰腿软，小便尚通，纳可，大便通畅，夜寐欠安，舌红苔薄，脉细数。 其病已久，必已损伤肾阴，治疗以滋补肾阴为先。 熟地9克 淮山药9克 山萸肉6克 茯苓9克 炒白术9克 米仁9克 川断5克 白花蛇舌草15克 半边莲10克 炒谷芽9克 七剂 二诊(5月28日) 今日尿检，只显蛋白痕迹，胃纳一般，汗出淋多，体质虚耗，舌苔薄润，脉细弱。 久病脾气亦伤，法用健脾益气，四君子汤加味。 炒黄芪6克 白术9克 党参6克 茯苓9克 甘草3克 半边莲10克 山萸肉6克 川断15克 熟地10克 淮山药9克 白花蛇舌草15克 七剂 以后症情稳定，药味稍作加减，连服二十一剂。 三诊(8月6日) 激素已减至25mg 隔日一次，尿检蛋白微量，小溲通长，舌淡苔白。治用济生肾气丸加味，温补肾阳，利水消肿。 四诊(8月13日) 稍有感冒，咽红，乳蛾肿大，目睑浮肿，小溲通，舌红苔薄白，尿蛋白(+)，此为风水郁表，治用祛风利水之法。 炙麻黄3克 银花9克 赤小豆9克 桔梗4.5克 射干5克 车前子9克(包煎) 桑叶6克 泡米仁9克 茯苓9克 生甘草3克 连翘９克 七剂 五诊(8月20日) 尿检有蛋白痕迹，目睑肿消退，病情稳定，舌红苔薄白，再以四君子汤益气健脾，佐用白花蛇舌草、半边莲、川断等调治。 一月后尿检正常，泼尼松用量减至15mg 隔日一次，主以异功散合苡仁、赤小豆、淮山药等治疗，三个月后激素停用，病情稳定。 【按】肾阴不足，累及脾土，故治疗上先以六味地黄丸滋补肾阴，合白花蛇舌草、半边莲清热利湿，川断补肝肾等。 二周后，尿检蛋白减少，但患儿体质薄弱，方用四君合补肾药调治。 此时患儿激素逐渐减量，期间偶有上感，水肿再起，此当风邪重犯，治用麻黄连翘赤小豆汤加味，消退皮水，待症情稳定后，仍用健脾补肾法调扶，收效良好。 董廷瑶 2 黄某，男性，39岁。门诊号：44524。 初诊（1963年7月26日）：乳蛾屡发已十余年，经手术切除后，经常发生咽喉干痛，甚则声音发沙，喉头两侧及底壁锨红，且有结节，堵塞不舒，痰粘咯吐不爽，近三个月来，每在多言后则觉咽部左侧麻木发哽，并有紧缩感，经用理疗和各种药物治疗，未见好转。 脉弦滑，苔薄腻。 检查：咽粘膜较红，扁桃体已摘除。 喉前庭及声带充血，左声带活动度较差，中段有红丝小结，边缘不齐，中后2/3闭合不全。 耳、鼻均未发现异常。 证属喉痹，由痰热内蕴，肺气不宣所致。治宜清化痰热，开泄肺气。 牛蒡子4.5克光杏仁9克浙贝母9克生甘草2.5克嫩射干3克大白芍4.5克粉丹皮4.5克桑蒌皮各6克海蛤粉9克（包煎）5剂。 二诊（8月2日）：服药后，粘痰咯吐较爽，咽喉干痛午前较差，午后热痛，声音噺哑，且感喉头堵塞不适。 检查：声带充血弥漫，前联合处水肿，左声带活动较前进步，闭合较好。脉弦滑，苔腻根糙。 仍宗原意治之，上方去瓜蒌皮，加肥知母4.5克、淡黄芩4.5克、天花粉9克，服5剂。 三诊（8月9日）：喉头痰粘已减，咽部两关虽然明润，但凹窝（咽侧壁）内侧仍有结节，且觉干涩不舒。 检查：声带充血减退，左前端有小结样形成。脉滑，苔薄根腻已化。 仍宗清化痰热，佐以益阴。 上方去海蛤粉、肥知母、淡黄芩，加大麦冬9克，京玄参4.5克，服5剂。外用药：珠黄青吹口散[见“验方部分”第（67)方]3克，每日2~3次，每次少许，吹入咽部患处。 四诊（8月16日)：咽部两关较清润，凹窝内侧结节亦小，惟喉头有时尚感干涩不舒。 脉滑，苔薄。再从原意进治。 牛蒡子4.5克嫩射干3克白桔梗3克生甘草2.5克白芍6克天花粉9克大麦冬9克京玄参4.5克、粉丹皮4.5克10剂。 外用药同前。 五诊（8月30日）：微咳、痰粘易咯出，言语过多则感声嘶不扬。检查：声带充血显著减退，水肿消失，左声带小结样突出稍平。证属痰热留恋于肺。 仍宗原意出入。 牛蒡子4.5克浙贝母9克白桔梗3克生甘草2.5克嫩射干3克天花粉9克京玄参4.5克生白芍6克瓜蒌皮9克服6剂。 外用药同上。 六诊（9月6日）：咽关右侧隐痛，微痒欲咳，痰粘，音嘶渐扬。检查：声带小结样突出已消退，左声带稍有充血，声带活动仍较差。上方去玄参，加地枯萝9克。 服7剂。 七~十二诊（9月14日~11月15日）：症情基本稳定，上方随证加减连服30余剂，并辅以外用药，音嘶已复正常；惟迩来每在劳累或精神紧张后，咽喉又有