侧索硬化症的病例讨论主题课件.pptxVIP

侧索硬化症的病例讨论 第一页，共十九页。 概念 病因 病例 辅助检查 护理诊断及护理措施 第二页，共十九页。 概念 肌萎缩侧索硬化症〔ALS〕是一种神经肌肉疾病，由于上、下运动神经元变性导致球部、四肢、躯干、胸部及腹部肌肉逐渐无力和萎缩，动眼肌及括约肌不受累，是运动神经元中最常见的类型。发病年龄在20-40岁之间，30岁为发病顶峰，女性稍多，男女比例约为1:2.此病特点为病灶多发，临床表现多变，病程多波动，常有缓解与复发，最终死于呼吸肌麻痹或呼吸道感染。 第三页，共十九页。 病因 1、病毒感染 脊髓灰质炎病毒 2、免疫因素 免疫球蛋白升高，血中T细胞数目、功能异常等 3、中毒因素 由于细胞谷氨酸盐转运体运输的谷氨酸盐摄取减少所致 4、遗传因素 5、其他因素 某些金属中毒和某些金属元素缺失 第四页，共十九页。 病例 病人资料：35床，林**，女，40岁，工人。 入院日期：2022-10-24。 入院诊断：肌萎缩侧索硬化症。 2022年3月左右患者无明显病因出现言语模糊，但根本可以发音，可理解，无饮水发呛，四肢活动尚灵活，在当地医院求治，具体诊疗不详，病症逐渐加重，出现进食困难，饮水发呛； 2022年9月开始左手不能持物、左上肢不能举起； 2022年3月进食困难趋重，不能吞咽食物，双上肢活动差肩关节、肘关节不能活动，仅手腕部可稍微活动。双下肢乏力，行走费力，在XX住院治疗，给予胃造瘘术； 今年8月开始行走站立不稳，需搀扶，抬头困难，言语较前含混，不能正常交流，为进一步治疗收治我科，起病以来，患者精神差食欲睡眠尚可二便正常。 第五页，共十九页。 辅助检查 2022-10，北京天坛医院肌电图示广泛神经源损害 2022-3，我院；头颅脑 MR及MRA检查未见明确病变征象，双侧基底节MRS未见明显异常。脑脊液常规生化，ANA,ANCA心磷脂抗体未见异常。肌电图：右胸锁乳突肌可疑神经源性损害，脑干听觉诱发电位：双侧可疑周围性损害 2022-10，抽血结果球蛋白：23.1g/L，钾：3.41mmol/L,心电图胸部未见异常，肌力测定左上肢肌肉萎缩明显，双上肢肌力近端肌力0级，远端肌力2级，双下肢肌力3级，伸舌不能，舌肌萎缩无震颤，颈部肌肉萎缩。 第六页，共十九页。 对此病人我们可以下哪些护理诊断？ 第七页，共十九页。 护理诊断及护理措施 有气体交换受损的危险：与延髓麻痹，呼吸机受累有关 清理呼吸道无效 有误吸的危险：与饮水呛咳、吞咽障碍有关 自理缺陷：语言沟通障碍 营养失调：低于机体需要量。 躯体移动障碍 有皮肤完整性受损的危险 第八页，共十九页。 有气体交换受损的危险：与延髓麻痹，呼吸肌受累有关 协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。 保持呼吸通畅，给予低流量持续氧气吸入。 观察患者呼吸频率，有无呼吸困难，发现问题及时报告。 床边备呼吸机或气切包。 第九页，共十九页。 清理呼吸道无效 1，及时翻身拍背，深呼吸和有效咳嗽 2，给予雾化吸入 3，胸部叩击 4，机械吸痰 第十页，共十九页。 有误吸的危险：与口水较多、吞咽障碍有关 1，口水较 多的话，可以服用抗组胺类的药物，如阿米替林； 2，尽量使患者头要偏向一侧，摇高床头，防止误吸； 3，床头垫治疗巾，及时清理口水。 4，遵医嘱给予鼻饲饮食，注意胃造瘘进食的方法及本卷须知。 5，予口腔护理 6，未经医生同意禁止经口喂食。 第十一页，共十九页。 自理缺陷：语言沟通障碍 鼓励患者树立战胜疾病的信心，调整心态。 多沟通交流、锻炼伸舌、卷曲动作，训练舌肌功能。 做好病人日常生活护理，定时喂饮食。 第十二页，共十九页。 躯体移动障碍： 协助患者排便及个人卫生 移动患者躯体时动作应稳，慢。不要硬扯。 指导并协助患者经行适当的功能锻炼，活动关节及肌肉，防止畸形。如坐位，立位和步行练功 第十三页，共十九页。 营养失调：低于机体需要量。 遵医嘱给予高热量高蛋白高纤维的鼻饲饮食。 遵医嘱给予静脉补液。 鼓励病人少食多餐。 监测病人体重，每周一次。 第十四页，共十九页。 皮肤完整性受损的危险 保持床单位清洁枯燥，平整无皱褶。 加强巡视，两小时翻身一次 加强营养 保持病人皮肤清洁，枯燥 第十五页，共十九页。 知识缺乏：病人及家属缺少相关知识 向病人、家属讲解有关疾病知识。 与家属及时沟通护理方案及病情变化信息，取得理解和配合。 家属防止与病人讨论病情不良后果的话题。 第十六页，共十九页。 思考题 如何把ALS与多发性硬化区分？ 后者有典型的肌无力和病态疲劳，休息后好转。新斯的明实验阳性，肌电图正常；脑脊液总蛋白含量上升高。前者脑脊液多正常， 第十七