治疗心力衰竭药物的临床应用.pptxVIP

治疗心力衰竭药物的临床应用第1页/共37页 2CHF的病理生理学机制心肌功能和结构的变化功能变化：收缩功能障碍；舒张功能障碍；血流动力学参数的变化等。 结构变化：凋亡和/或坏死；基质成分增多，心肌组织纤维化；肥厚与重构等。 神经内分泌的变化心肌肾上腺素β受体信号转导的变化心肌β1受体下调，密度降低 ;GRKs活性↑、Gs蛋白↓，β1受体与Gs蛋白脱偶联或减敏。第2页/共37页 3交感系统的激活RAAS的激活致炎细胞因子↑：如TNF-α，IL-6等 促重构因子↑ ：如ET、AVP、ANP、BNP、NA、AngⅡ、醛固酮等其它因素 ：如NO↑，NOS↑等CHF神经内分泌变化第3页/共37页 心功能障碍（收缩功能↓①；舒张功能↓② ）心输出量↓神经激素↑(RAA↑③ ，CA↑)血管收缩阻抗↑ 顺应性↓后负荷↑④血管肥厚,重构⑤水钠贮留⑥血容量↑静脉淤血回心血量↑前负荷↑⑦心肌β1受体↓⑧心缩力↓顺应性↓心肌肥大、重构⑤ ①正性肌力药; ②改善舒张药; ③抗RAS药; ④扩A药; ⑤抗重构药; ⑥利尿药; ⑦扩V药; ⑧ β受体阻断药。心衰的病理生理机制及药物作用环节第4页/共37页 5第二节 治疗心力衰竭的药物分类肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物ACEI药：卡托普利、依那普利等ARB药：缬沙坦、坎地沙坦等肾素抑制药：雷米克林等β受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等利尿药：氢氯