院内培训会急救篇ACS患者急救尽早启动双联抗血小板药物和他汀治疗.pptxVIP

第1页/共23页院内培训会急救篇ACS患者急救尽早启动双联抗血小板药物和他汀治疗第2页/共23页救护车不只是运输方式，更是初诊、分诊和治疗的地方The ambulance system has a critical role in the early management of STEMI patients and it is not only a mode of transport but also a system to enhance early initial diagnosis, triage, and treatment. 救护车系统在STEMI早期管理中发挥着至关重要的作用，救护车不仅是一种运输方式，更是加强早期初诊，分诊和治疗的系统2017 ESC STEMI指南1Ibanez B, et al, Eur Heart J. 2017 Aug 26. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393. [Epub ahead of print].第3页/共23页?救护车上如何开始AMI诊断第4页/共23页1. 首先了解AMI症状关注典型症状：胸骨后或心前区剧烈压榨性疼痛 (通常超过10-20min)，可向左上臂、下颌、颈部、背部或肩部放射，常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，含硝酸甘油不能缓解注意不典型症状：应注意不典型症状如恶心、呕吐、呼吸急促、疲劳、心悸、晕厥等不典型症状常见于女性、老年、糖尿病及高血压患者中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2015;43(5):380-393Steg G, et al. European Heart Journal.2012;33:2569–2619第5页/共23页2. 尽快记录心电图心电图对诊断STEMI具有特殊价值应在首次医疗接触后10min内获得12导联心电图首次心电图不能明确诊断时，需在10-30min后复查，与既往心电图进行比较有助于诊断有条件者进行心电监护中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2015;43(5):380-393中国医师协会急诊医师分会,中华急诊医学杂志.2016;25(4)_397-404.第6页/共23页对诊断STEMI有特殊价值的心电图表现1至少两个相邻导联J点后新出现ST段弓背向上抬高 [V2-V3导联 ≥0.25mv (40岁男性)、≥0.2mv(≥40岁男性)或 ≥0.15mv(女性)，其他相邻胸导或肢体导联≥0.1mv] 伴或不伴病理性Q波、R波减低2新出现的完全左束支传导阻滞*3超急性期T波改变*当原有左束支阻滞患者发生心肌梗死、或是心肌梗死出现左束支阻滞时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判断当救护车上不能依据心电图做出诊断时，可通过远程无线系统将心电图结果传送至相关医院帮助诊断中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，2016；25(4)：397-404第7页/共23页3. 有条件者行快速hs-cTn检测2016中国ACS急诊快速诊疗指南推荐意见建议分类证据级别建议行高敏肌钙蛋白(hs-cTn)或肌钙蛋白(cTn)检测作为诊断AMI的生物标记物，在60min内获得结果；有条件者可行床旁快速检测(POCT方法)，在20min内获得结果。如不能检测cTn，肌酸激酶同工酶(CK-MB)质量检测可作为替代IA建议动态检测cTn(hs-cTn)，直至明确临床诊断，后视病情减少检测频率。同时查验CK-MB、BNP或NT-proBNP等有助于临床诊断和评价病情IB中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，2016；25(4)：397-404第8页/共23页具备以下三条标准中的两条即可诊断STEMI缺血性胸痛临床病史心电图的典型改变hs-cTn的动态演变一般救护车上没有条件做快速hs-cTn检测，只要有缺血性胸痛临床病史和典型心电图改变即可诊断STEMI中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，2016;25(4):397-404第9页/共23页AMI需与其他致命性胸痛鉴别诊断肺栓塞主动脉夹层主动脉夹层筛查量表：2-3分为高度可疑；1分为中度可疑，0分为低度可疑急性肺栓塞筛查量表：11分为高度可疑；4-10分为中度可疑，0-3分为低度可疑病史及体征评分病史满足以下任意1项：马凡综合征、主动脉疾病家族史、主动脉瓣疾病、近期主动脉手术、胸主动脉瘤1分胸痛特点满足以下任意1项：骤然出现、剧烈疼痛、撕裂样疼痛1分体征满足以下任意1项：灌注不足表现(脉搏短绌、双侧收缩压不对称、局灶性神经功能缺损)、新发主动脉瓣关闭不全杂音、低血压或休克状态1分项目评分危险因素：年龄≥65岁下肢静脉曲张或肺栓塞病史1个月内手术或骨折史肿瘤1分3分2分2分症状：单侧下肢疼痛咳血3分2分体征：心率75-94次/min≥95次/min单