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第1页/共67页妊娠合并内科疾病八制第2页/共67页妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病先心病:35%-50%风湿性心脏病妊娠高血压性心脏病围生期心肌病心肌炎第3页/共67页先天性心脏病 congenital heart disease妊娠合并心脏病左→右分流性先心病（无紫绀型）房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭右→左分流性先心病（紫绀型cyanotic type）法洛四联症艾森曼格综合征，无分流性先心病肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方综合征（Marfan）第4页/共67页风湿性心脏病 rheumatic heart disease妊娠合并心脏病二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)： 妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，可发生肺淤血和肺水肿。轻者可耐受妊娠，病情重伴肺动脉高压者，心衰发生率高，应孕前纠正狭窄，已妊娠者应早期终止。二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)： 单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥第5页/共67页风湿性心脏病rheumatic heart disease妊娠合并心脏病主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)重型可发生肺水肿和心衰主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)一般可耐受妊娠第6页/共67页妊娠高血压性心脏病妊娠合并心脏病定义：无心脏病史的妊娠高血压疾病孕妇，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭原因：冠状动脉痉挛，心肌缺血，外周阻力增加，水钠潴留， 血粘度增加易误诊为上感和支气管炎，早期诊断极为重要；病因消除治疗得当多能恢复。第7页/共67页妊娠合并心脏病围生期心肌病peripartum cardiomyopathy PPCM既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病。排除其它任何原因的左室扩张和收缩功能失常原因、机理不明，再次妊娠可复发心肌收缩功能障碍和充血性心衰，主要病变在心肌。临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、肝大、浮肿等心衰症状，可伴体、肺循环栓塞症状，孕产妇死亡率高 胸片心脏增大，肺淤血；心电图ST段及T波异常、心律失常；超声示心脏增大，心肌酶谱升高，心肌活检第8页/共67页心肌炎 myocarditis既往无心脏病史，在病毒感染后出现乏力、心悸、呼吸困难、心前区不适等症状心脏扩大，心动过速、 ST段及T波异常、心律失常等、心肌酶谱升高等非特异性改变 第9页/共67页妊娠合并心脏病妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响cardiovascular changes in normal pregnancy妊娠期血容量增加30～45%，于32-34周达高峰——心衰心排出量增加30～50%,心率增加10次/分分娩期第一产程：每次宫缩血容量↑心排出量、血压↑氧耗↑第二产程：屏气用力，肺动脉压力↑第三产程：胎盘循环突然中断，回心血量↑，腹压↓回 心血量↓→血液动力学急剧变化。——心衰产褥期子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重——心衰第10页/共67页妊娠合并心脏病心脏病患者最危险时期妊娠32-34周分娩期产后3日内 第11页/共67页妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良不宜妊娠者影响胎儿发育，流产、早产、死胎、FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率增加抗心脏病药物可通过胎盘，引起胎儿的毒性反应先心病者后代遗传的几率增加第12页/共67页妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病的诊断 Diagnosis病史：先天心、风湿热病史、有心力衰竭史症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、咯血、胸痛、胸闷等体征：紫绀、杵状指、持续颈静脉怒张、舒张期杂音或Ⅲ级以上收缩期杂音、奔马律、交替脉等辅助检查：心电图：严重心律失常。 X-ray：心脏扩大、肺淤血。超声心动图：心肌肥厚瓣膜及心内结构异常第13页/共67页妊娠合并心脏病心功能分级（NYHA分级）grade of heart function根据患者对活动的耐受程度分Ⅰ～Ⅳ级Ⅰ级：一般活动不受限Ⅱ级：一般活动稍受限Ⅲ级：一般活动显著受限Ⅳ级：不能进行任何活动休息时仍有不适受主观因素影响较大根据客观检查分A～D级A级：无心血管病的客观依据B级：客观检查上属轻度心血 管病患者C级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者目前常结合主观症状和客观检查，采用两种分级并列的分级法第14页/共67页妊娠合并心脏病并发症 Complication心力衰竭heart failure 亚急性感染性心内膜炎 subacute infective endocarditis缺氧和发绀hypoxia and Cyanosis 静脉栓塞和肺栓塞 venou