昏迷的诊断和鉴别诊断.pptxVIP

昏迷的诊断和鉴别诊断第1页/共35页第2页/共35页昏迷 昏迷是脑高级神经活动严重抑制和衰竭的一种特殊的病理状态，临床表现为短暂性或持续性的意识活动丧失、觉醒状态丧失，以及躯体运动丧失。患者有突发昏迷和逐渐进入昏迷两种形式。病因 脑干上行网状结构激活系统功能障碍当脑干和丘脑发生出血、梗死、脱髓鞘病变或全身发生缺氧、中毒和代谢性疾患而影响到脑干上行网状结构激活系统的功能时，患者的觉醒状态丧失，可出现短暂或持久的昏迷。常见的病因有幕下肿瘤、第3页/共35页 脑干、丘脑和小脑出血或梗死、幕上病变所致海马钩回疝继发性脑干受累、颅底动脉瘤破裂出血等。 双侧大脑半球功能障碍 当各种病因所致大脑皮质神经元发生缺血、缺氧和坏死时，意识活动丧失，觉醒状态丧失，患者进入昏迷。常见的病因有幕上炎症、占位性病变和代谢性脑病。 造成昏迷最常见的病因依次为急性脑血管病、颅脑外伤、急性中毒、中枢神经系统感染和代谢性脑病。患者年龄、性别的不同，发生昏迷的病因亦有所不同，如儿童发生昏迷以中枢神经系统感染最多见；青壮年患者发生昏迷以颅脑外伤和急性中毒为常见病因；中老年患者发生昏迷以 急性脑血管病或代谢性脑病多见 第4页/共35页 昏迷后丧失睡眠—觉醒周期。持续处于深度昏睡状态，强烈的疼痛刺激亦无法使患者睁眼和觉醒。依病情况严重程度分为浅昏迷（双侧大脑半球非特异投射系统功能受到抑制，但脑干功能相对保持完好），中度昏迷（病变累及脑干，使中脑和脑桥水平的反射功能受到严重抑制），深昏迷（病变累及延髓的呼吸循环中枢）。 随意运动丧失：早期表现为自主活动减少，其后在疼痛刺激下有肢体的逃避动作，随着意识障碍水平的加深，眼外肌、表情肌、及躯体随意肌活动全部中止，出现全身肌肉松弛，四肢软瘫，腱反射消失，生理反射和病理反射消失。第5页/共35页昏迷程度的判断和评价格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）昏迷评分表1、睁眼动作：从不睁眼 １疼痛刺激可睁眼 ２前庭刺激可睁眼 ３可自动睁眼 ４２、言语反应无任何反应 １对声音无反应 ２对言语无反应 ３言语混乱 ４言语正常 ５３、运动反应无任何反应 １过伸状态（去大脑） ２异常屈曲（去皮质） ３逃避屈曲 ４疼痛刺激反应 ５遵照指令运动 ６无昏迷者１５分；昏迷者６～８分，得分越少昏迷程度越深。第6页/共35页昏迷程度的判断和评价Glasgow—Pittsburgh昏迷评分表1、睁眼运动：自动睁眼 4言语呼唤后出现 3疼痛刺激后出现 2疼痛刺激后无睁眼反应 12、言语反应：对答正常 5对答混乱 4不适当的用语 3言语理解障碍 2无言语反应 13、运动反应：按指令完成肢体活动 6肢体对疼痛有局部反应 5肢体有屈曲逃避反应 4肢体异常屈曲 3肢体伸直 2肢体无反应 14、瞳孔对光反应正常 5迟钝 4两侧反应不同 3大小不等 2对光无反应 1第7页/共35页昏迷程度的判断和评价5、脑干反应全部存在5睫毛反射消失 4角膜反射消失 3眼—前庭反射消失 2 上述反射均消失 16、抽搐无抽搐发作 5局部性抽搐 4阵发性全身抽搐 3持续性全身抽搐 2松驰状态 17、自主呼吸正常存在 5周期性呼吸 4中枢性过度呼吸 3不规则或节律减慢 2无自主呼吸 1各项功能正常者35分；得分越少昏迷程度越深；预后不良。第8页/共35页昏迷的诊断流程图呼吸障碍（有无发绀、气道闭塞）血压、脉搏异常外伤是否急救处理问