确诊乳腺癌的方法幻灯刘春萍.pptxVIP

确诊乳腺癌的方法幻灯刘春萍第1页/共51页 2023/5/232乳腺癌的发病概况女性第一位恶性肿瘤，每年120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌发病率以2%/年的速度递增我国是乳腺癌低发国家，现状以3%-4%/年的速度递增，超出全球1-2个百分点，死亡率也呈上升趋势北京、上海等大城市乳腺癌的发病率更高早期诊断水平不高是发展中国家，包括中国乳腺癌病人死亡率不降的主要原因第2页/共51页 乳腺癌的诊断普查和自查影像学分子生物学检测病理学2023/5/23第3页/共51页 普查和自查普查和自查是全球乳腺癌死亡率开始下降的主要原因之一，可使乳腺癌年死亡风险下降40%左右普查的方法主要是临床体检和乳腺摄影、B超检查定期的自我检查，可以提高早期乳腺癌的检出率，但一定要掌握自检的方法，才能达到早期发现和早期诊断的目的2023/5/23第4页/共51页 影像学检查钼钯摄片B超MRI检查2023/5/23第5页/共51页 2023/5/236早期发现乳癌的工具：钼靶摄像乳房钼靶摄影是主要的辅助检查手段，准确率约70%乳腺癌从发生到1cm的肿块平均需要2～3年的时间。与临床体检相比，乳腺X线摄影对于40～49岁的妇女平均可以提早1.7年发现肿瘤的存在50～59岁的妇女平均提早了3.3年大于60岁的妇女来说则更早，平均为3.8年乳腺癌在X线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。立体定位活检系统第6页/共51页 2023/5/23第7页/共51页 2023/5/23第8页/共51页 2023/5/23第9页/共51页 2023/5/2310鉴别囊性或实质性：B超检查无疼痛、无损伤、无射线、简便易行，对可疑病变区可反复进行探测比较和随访，是临床诊断乳腺疾病的常用方法。乳房位于体表，前后径较薄，便于应用高分辨率的高频探头进行检查，而且由于彩色多普勒技术的引入，因此使得近年来超声诊断乳腺肿块的准确性有了较大的提高。 超声诊断尤其适用于鉴别囊性或实质性肿瘤，而鉴别实质性肿瘤的良恶性的准确率一般在85%～90%之间超声引导下微创旋切活检系统第10页/共51页 第11页/共51页 第12页/共51页 2023/5/2313乳腺摄影的补充 ——MRI扫描乳腺癌第13页/共51页 典型增强曲线2023/5/23第14页/共51页 分子生物学检测转移抑制基因nm23BRCA1BRCA2CD44基因2023/5/23第15页/共51页 2023/5/2316乳腺癌确诊的方法：病理学检查细针穿刺细胞学空心针穿刺活检：B超引导真空辅助乳腺活检、X线立体定位空芯针活检、MRI定位下穿刺活检切取活检切除活检：切除标本可行常规病理检查和术中快速病理检查第16页/共51页 细针穿刺细胞学细针吸取细胞学检查具有简便、快速、经济、诊断较正确、创伤小等优点，曾一度被广泛采用对于新辅助化疗的患者，除原发灶外，如腋窝和锁骨上淋巴结均可用细针吸取细胞学检查来决定淋巴结的性质，对肿瘤的分期有一定帮助细针吸取细胞学检查取材量少，有一定的假阳性和假阴性率，且不能进行病理分型，故不能代替组织学活检，目前在乳腺癌的临床诊断上已很少采用2023/5/23第17页/共51页 切取活检由于本方法易促使肿瘤扩散，一般不主张用此法，只在晚期乳腺癌为确定病理类型时可考虑应用。2023/5/23第18页/共51页 切除活检切除活检：切除活检是获得乳腺疾病组织学诊断最常用的方法。手术时应将肿瘤连同周围少许正常组织一并切除。活检标本可行快速冰冻切片检查或石蜡切片检查石蜡切片需3-7天才能有结果，需再次麻醉和手术，如要求保乳，切缘难以保证2023/5/23第19页/共51页 术中快速病检术中快检的准确率高，对浸润性癌可达97%以上（但不能达到100%），是目前国内多家医院常用的方法，其优点是乳腺癌的活检与治疗可一期完成，故仅需一次术前准备和麻醉过程冰冻切片具有一定的假阴性率，报道发生率0-19%，需再次手术2023/5/23第20页/共51页 术前空芯针穿刺活检术前空芯针活检的信息，可确诊乳腺癌及相应的分子生物学信息，提供了乳腺癌的预后信息，对全身的辅助治疗提供帮助术前确诊，患者可参与制定自己的治疗方案，特别是保乳与否针道种植转移，据报道局部复发率2-38%2023/5/23第21页/共51页 第22页/共51页 第23页/共51页 第24页/共51页 结 论术中快速切片对浸润性癌的准确性可达97%，对保乳手术可指导手术的切除范围，并使乳腺癌的二次手术的几率大大降低但对小于1cm的不可触及的肿瘤、单纯微钙化、导管内癌及新辅助化疗的患者，FSA的准确性低，假阴性率高，且FSA可能会对常规病理检查有影响，因此一般不推荐使用FSA。术前的空芯针活检可降低FSA的假阴性率2023/5/23第25页/共51页 第2