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气管插管技术培训第1页/共54页 第2页/共54页 第3页/共54页 第4页/共54页 第5页/共54页 第6页/共54页 第7页/共54页 第8页/共54页 第9页/共54页 第10页/共54页 第11页/共54页 第12页/共54页 第13页/共54页 第14页/共54页 紧急气管插管的指征:①患者自主呼吸突然停止②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者 ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者⑤中枢性或周围性呼吸衰竭 第15页/共54页 气管插管的禁忌症无绝对禁忌症。 但有1)喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。 2)喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术 3)严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 4)巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。 5)如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 第16页/共54页 1.病人张口度指最大张口后上下门齿间的距离正常值为3.5–5.6cm，平均为4.5cm3cm为I度张口困难，但一般尚能置入咽喉镜，插管较困难2.0–1.5cm为II度张口困难1.5cm 为III度张口困难，则无法行常规喉镜插管II度以上病人无法置入喉镜，明视经口插管不可能，需选用其它方法插管。第17页/共54页 2.Mallanepatis分类法此分类法考虑到张口及咽喉部的整体情况麻醉医师依据硬腭、软腭、咽腭弓和悬雍垂的可见度分为下列四级（见表）。第18页/共54页 Mallanepatis 分级第19页/共54页 Mallanepatis 分类分为四级：第20页/共54页 3.下颌间距测量法当颈部完全伸展时，以下颏至甲状软骨切脊的距离来表示下颌间距．正常大于6.5cm，或成人大于三指，表示插管无困难６.0–6.5 cm ，表示插管可能有困难6cm，插管多不易成功。第21页/共54页 下颌间距测量法第22页/共54页 4. 直接喉镜所示的咽喉部情况及分级第23页/共54页 麻醉状态下直接喉镜估分为四级第24页/共54页 5.麻醉状态下直接喉镜估计 分为四级：G 1 表示插管无困难難G 2 表示插管可能有一定的困难Ｇ３ 表示插管有一定的困难Ｇ４ 一般需要使用盲插或采用其他方法．第25页/共54页 插管困难常见原因解剖上的原因：颈部短、粗：如肥胖下颌骨短小：先天性的短小下颌上颌突出： 龅牙颞下颌关节活动受限：炎症、强直等颈部活动受限：如颈前巨大病变、瘢痕挛缩、颈动脉瘤等第26页/共54页 插管困难的其他原因肿瘤感染（水肿）关节炎面部创伤烧伤等第27页/共54页 第28页/共54页 第29页/共54页 第30页/共54页 经口腔明视气管内插管方法 1. 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，气管导管插入管芯，导管外涂抹石蜡油 ，测试喉镜是否灯亮 2. 病人仰卧，头下可垫一小枕（抬高约10CM)，头后仰，使口咽喉轴在一条直线上 3. 检查口腔，取出义齿，吸引口腔内的呕吐物或者分泌物第31页/共54页 气管插管时头位第32页/共54页 经口腔明视气管内插管方法 4. 将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着上齿列、示指对着下齿列，借旋转力量使口腔张开。 5. 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。（采用弯镜片插管）将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。 　　第33页/共54页 第34页/共54页 第35页/共54页 经口腔明视气管内插管方法 6. 以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右侧口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约20～24cm。第36页/共54页 第37页/共54页 第38页/共54页 经口腔明视气管内插管方法 7. 放入牙垫，退出喉镜，用注射器注入3-5ml气体以封闭气管和气管导管间隙，接呼吸囊做人工呼吸，听诊双肺，确定导管在气管内。频率8-10次/min 8. 固定导管和牙垫第39页/共54页 第40页/共54页 第41页/共54页 会厌挡住，看不见原因：1）喉镜