护理说课-骨盆骨折的护理.pptx

骨盆骨折的护理第三十九章 第四节 教材的地位和作用人民卫生出版社 第 7 版主编：李乐之 路潜该教材是国家卫健委“十四五”规划教材，全国高等学校教材外科护理对护理专业培养目标的实现起到必不可少的核心作用，是护理专业的主干课程之一，是护士资格考试的重要课程之一，也是护理工作岗位必备的护理技能之一说教材说学情说教法教学演示 能力目标知识目标素质目标掌握骨盆骨折的临床表现、处理原则熟悉骨盆骨折的病因与分类能运用护理程序对骨折病人实施整体护理具有关心骨折病人心理和尊重骨折病人隐私的态度和行为知识目标说教材说学情说教法教学演示 知识目标教学重点骨盆骨折的护理措施教学难点骨盆骨折的处理原则说教材说学情说教法教学演示 教材内容处理说教材说学情说教法教学演示知识目标学生已知提问方式、概括讲解学生粗知引发讨论、探索学习学生想知布置任务、课后指导学生未知结合实例、细讲详讲 教材内容处理说教材说学情说教法教学演示根据授课思路处理02用简练的语言有条理的概括，培养归纳总结的能力01循序善诱，引导学生自己分析问题 说教材说学情说教法教学演示添加标题求知欲强、思维活跃课堂提出问题，引导预习知识运用能力差导入病历，引发讨论可塑性强穿插责任过时案例缺乏互助意识课后情景剧，小组形式完成 说教材说学情说教法教学演示启发式教学法案例式教学法情景教学法讨论教学法归纳对比法多媒体辅助教学法 说教材说学情说教法教学演示4min2min29min5min 01病因与分类02临床表现03处理原则04护理措施目录 病因与分类临床表现处理原则护理措施知识目标骨 盆 解 剖骨盆后面骨盆上面骨盆前面 病因与分类临床表现处理原则护理措施知识目标病因交通事故意外摔倒高处坠落 病因与分类临床表现处理原则护理措施知识目标分类按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折髂骨翼骨折骶尾骨骨折骨盆环骨折 病因与分类临床表现处理原则护理措施知识目标分类按骨盆环的稳定性分类Tile 分型根据骨盆环稳定性将骨盆损伤分为稳定、旋转不稳定和旋转与垂直均不稳定性3 型损伤，并进一步分成多个亚型（图1）①A型(稳定型):后环完整②B型(部分稳定型):旋转不稳定，但垂直稳定，或后环不完全性损伤③C型(旋转、垂直均不稳定型):后环完全损伤 病因与分类临床表现处理原则护理措施知识目标病人髋部肿胀、疼痛，不敢坐起或站立，多数病人存在严重的多发伤。有大出血或严重内脏损伤者可有休克早期表现。症状 病因与分类临床表现处理原则护理措施知识目标体征(1)骨盆分离试验与挤压试验阳性检查者双手交叉撑开两髂嵴，骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。检查者用双手挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。做上2项检查时偶尔会感到骨擦音。骨盆分离试验骨盆挤压试验 病因与分类临床表现处理原则护理措施知识目标体征(2)肢体长度不对称用皮尺测量胸骨剑突与两髂前上棘之间的距离，骨盆骨折向上移位的一侧长度较短。也可测量脐孔与两侧内踝尖端的距离。(3)会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。 病因与分类临床表现处理原则护理措施知识目标辅助检查X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况CT检查可更清晰地观察骶髂关节情况超声检查可筛查腹盆腔脏器损伤情况。CT三维重建更加立体直观地显示骨折类型和移位方向 病因与分类临床表现处理原则护理措施知识目标1.急救护理0102030405骨盆骨折可伴发盆腔内血管损伤，应严密监测病人的生命体征，尤其脉搏变化，因其比血压变化更快更敏感。遵医嘱在上肢或颈部快速建立输血补液通道。视病情尽快完成X线和CT检查，并确定有无其他合并损伤。嘱病人自主排尿或导尿，判断有无泌尿系统损伤。协助医师进行诊断性腹腔穿刺，判断有无腹腔内脏器破裂。 病因与分类临床表现处理原则护理措施知识目标2.非手术治疗 单纯性耻骨联合分离且较轻者可用骨盆兜带悬吊固定。卧床休息牵引手法复位 对有移位的尾骨骨折，可将手指插入肛门内，将骨折片向后推挤复位，但易再移位。 骨盆边缘性骨折、骶尾骨骨折和骨盆环单处骨折无移位时，可不做特殊处理，卧床休息3～4周。 添加标题骨盆环双处骨折伴骨盆变形多主张手术复位及内固定必要时加上外固定支架骨盆骨折脱位微创手术是骨盆损伤治疗的发展趋势，能明显减少手术并发症的发生，并降低死亡率。导航技术的应用提高了微创手术的成功率骶1椎弓根轴位X线投照和置钉方法提高了骶骼螺钉置入的安全性3.手术治疗病因与分类临床表现处理原则护理措施 病因与分类临床表现处理原则护理措施1.急救护理3.骨盆兜带悬吊牵引的护理 2.体位与活动4.并发症的护理 病因与分类临床表现处理原则护理措施1.急救护理然后处理骨折有危及生命的并发症时应先抢救生命对休克病人先抗休克治疗 病因与分类临床表现处理原则护理措施