病窦综合征新类型及分型新趋向.pptxVIP

第1页/共97页病窦综合征新类型及分型新趋向第2页/共97页 病窦综合征新类型 及分型新趋向第3页/共97页病窦的临床及心电图表现 多种多样如窦缓、窦停、窦房阻滞及交界性逸搏心律等；各种房性心律失常；房室阻滞、房内阻滞及室内阻滞第4页/共97页 病窦既往分型1 按发生部位可分为四型： I型（窦房结型）病变局限于窦房结、占发病的50％，系窦房结功能低下致窦性节律紊乱。表现为窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等。 Ⅱ型（窦房型）病变发生在窦房结、结间束、心房肌处，致这些部位组织变性、萎缩、功能低下，造成生物电紊乱，形成折返。表现为窦缓、窦房阻滞、窦性停搏、房早、房内阻滞、房速、房扑、房颤，快慢综合征等。第5页/共97页 Ⅲ型（双结型） 病变累及窦房结和房室结，致两结功能障碍。心律紊乱的特点是窦性心律紊乱(窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等)，伴房室交界区功能障碍，表现为交界区逸搏、房室传导阻滞、室上性心动过速等。 Ⅳ型（系统型） 病变范围广，累及窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支。心律紊乱特点是全传导系统功能障碍的症状，心律失常主要表现有窦房阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞、心内阻滞等，但本型极为少见。?第6页/共97页病窦既往分型2 综合分型：郭继鸿等A型，单纯病窦型：病变局限在窦房结，包括P细胞和T细胞。临床及 心电图表现以窦缓（40-50 bpm）、窦性停搏和窦房阻滞为特点，伴头昏、乏力和晕厥。该型病人多数病情稳定，远期预后比较好最适合AAI起搏治疗。第7页/共97页病窦既往分型2 B型，慢-快综合征型：病变除累及窦房结外，心房或结周区也受累临床和心电图特点： 慢-快综合征以窦缓、窦性停搏、窦房阻滞为主，偶有房早、房速和阵发性房颤。快-慢综合征频发的快速心律失常AAI治疗。 第8页/共97页病窦既往分型2 C型，双结病变型或全传导系统病变：病变在窦房结和房室结，如有房内或束支阻滞则称全传导系统病变。心电图特点：窦缓、窦房阻滞伴不同程度的房室阻滞。如果希氏束电图检查发现HV≥60ms，则提示希氏束远端阻滞。DDD起搏器治疗。第9页/共97页目前分型趋势 从心电图表现、临床诊断及治疗角度考虑，将病窦分类目的是细化其治疗策略以选择最优方案。现分述如下：缓慢型：即经典型、普通型或基本型慢快型：慢快综合征快慢型：快慢综合征双结病变型或全传导系统病变第10页/共97页一、缓慢型： 即经典型、普通型或基本型主要病变：位于窦房结本身，表现为窦房结起搏或∕及传导功能障碍的表现主要临床表现：　症状性窦性心动过缓：50/分　症状性窦房阻滞　症状性原发性窦性停搏：2秒。主要症状：头昏、胸闷、乏力或黑朦，较少出现晕厥症状。第11页/共97页缓慢型病窦的治疗:治疗原发疾病药物：异丙肾，阿托品，654-2，心宝丸等永久心脏起搏器： 有症状的慢性患者 AAI， 或植入DDD后程控为AAI或DDI。临时起搏器：急性患者 临时起搏器，采用VVI模式起搏。第12页/共97页退行性变致窦缓永久起搏 AAI第13页/共97页急性心肌炎伴窦缓临时VVI起搏第14页/共97页2008年ACC.AHA.HRS起搏器植入指南第15页/共97页2007年ESC起搏器植入指南第16页/共97页心脏变时性 人体运动（或者受到各种生理或病理因素作用）时，心率可以随着机体代谢需要的增加而适当增加的功能称为变时性功能即变频功能。第17页/共97页 心脏变时性分类 心脏变时性变频性变传导性变频性+变传导性 心脏变时性发生部位窦房结房室结心房及心室第18页/共97页窦房结的变时性心脏的变时性主要指窦房结的变时性。窦性心率随着机体代谢需要而适当增减的功能称为窦房结的变时性功能。窦房结变时性是窦房结的功能之一。第19页/共97页窦房结变时性的机制与调节 多种机制，包括：副交感神经活动↓交感神经活动↑循环中儿茶酚胺水平↑静脉回流↑→右心房扩张→Bainbridge反射骨骼肌运动对心率的调节，左心室负荷↓ 第20页/共97页窦房结变时性分期及机制 运动的第一阶段：准备期心率↑─心输出量↑─动脉血压↑，等反应。 这与受检者的条件反射、心理因素、情绪活动有关，是自主神经兴奋性改变的结果，能够缩短运动后心率达峰时间。 第21页/共97页窦房结变时性分期及机制 运动的第二阶段：起始期　在运动开始的数秒内心率和心搏量均↑． 这是迷走神经张力↓，随着运动的继续，HR和CO呈指数性 ↑ ，并在几秒内达到高峰与交感神经兴奋性↑相关。 第22页/共97页窦房结变时性分期及机制　期运动的第三阶段：平衡　进入运动的持续期，处于相对稳定状态，随着　　运动强度↑，HR缓慢↑,并逐渐达到预测最高心率。 循环和呼吸的调节　机制更为明显，HR　储备的升高决定于代　谢储备百分数的增高，　决定于耗氧量。，第23页/共97页窦房结变