心脏再同步治疗的问题与困惑高连君会议教学幻灯.pptxVIP

心脏再同步治疗的问题与困惑高连君会议教学幻灯第1页/共52页 心脏再同步治疗的问题与困惑2第2页/共52页 CRT随机对照试验累计病例数EchoCRTMADIT-CRTPATH CHFMUSTIC SRMUSTIC AFMIRICLECONTAK CDMIRICLE ICDCOMPANIONMIRICLE ICD IICARE HFRETHINQPROSPECTREVERSE1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2007 2009PATH CHF IICRT随机对照试验累计病例数大约6000例，加上其他临床观察病 1万例3第3页/共52页 中国CRT 病人数估算585百万CHF30% 舒张性70% 收缩性410万70% NYHA I/II30% NYHA III/IV120万70% QRS120ms30% QRS120ms36万 CRT70% 没有 AF24万 CRT30%有 AF,12万 双心室起搏 中国共36万患者适合CRT治疗！！！4第4页/共52页 内容提要第一，CRT指征问题 第二，CRT植入问题 第三，CRT最优化问题 第四，CRT植入后无反应 第五，并发症第六，经济负担与医疗保险5第5页/共52页 CRT指征问题欧美对于CRT适应症建议的演变过程2002年，ACC/AHA/NASPE---IIa类适应症NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级伴有心室内传导阻滞QRS时限≥130msLVEDD≥55mmLVEF≤35%2005年，ESC---Ⅰ类适应症射血分数降低合并心脏不同步（QRS时限≥120ms）NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级双心室起搏治疗，改善症状（Ⅰ类适应症），降低住院率（Ⅰ类适应症）和死亡率（Ⅰ类适应症）6第6页/共52页 CRT指征问题欧美对于CRT适应症建议的演变过程2005年，美国ACC/AHA---Ⅰ类适应症LVEF≤35%窦性节律应用了指南推荐的、充分的药物治疗，NYHA心功能分级Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级症状心脏不同步，即QRS时限大于120ms7第7页/共52页 CRT指征问题欧美对于CRT适应症建议的演变过程2007年， ESC指南----CRT和CRT-D的Ⅰ类适应症接受充分药物治疗仍然存在症状的心力衰竭患者，NYHA III～IV级LVEF≤35%左室扩大左室舒张末内径（LVEDd）55mm窦性心律QRS时限≥120ms其中证据水平A，CRT-P降低心力衰竭发病率和死亡率8第8页/共52页 CRT指征问题欧美对于CRT适应症建议的演变过程2008年ACC/AHA/HRS公布CRT/CRT-D---I类适应症最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级LVEF≤35%QRS时限≥120ms窦性心律应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A）9第9页/共52页 CRT指征问题欧美对于CRT适应症建议的演变过程2008年ACC/AHA/HRS---IIa类适应症最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级LVEF≤35%QRS时限≥120ms,但系心房颤动节律可考虑植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：B）10第10页/共52页 CRT指征问题欧美对于CRT适应症建议的演变过程2008年ACC/AHA/HRS---IIb类适应证LVEF≤35%在最佳药物治疗下心功能NYHA I或II级患者需要植入永久性起搏器和/或ICD预计心室起搏比例较高可考虑植入CRT。（证据水平：C）11第11页/共52页 CRT指征问题房颤患者进行CRT时是否都需要进行房室结消融 ?LVEF≤35%，在最佳药物治疗下心功能NYHA I或II级患者?QRS时限＜120ms,NYHA心功能III级或IV级?心室起搏依赖，NYHA心功能III级或IV级，已经/准备右室起搏，是否升级/选择CRT?有临床试验正在进行，很快有答案？12第12页/共52页 CRT指征问题房颤患者的CRT治疗(J Am Coll Cardiol 2008;52:1239–46)13第13页/共52页 CRT指征问题全因死亡率比较：房颤组略高，与窦律组比较无统计学差异(J Am Coll Cardiol 2008;52:1239–46)14第14页/共52页 CRT指征问题左室射血分数、NYHA心功能分级、6 MWD 分级、明尼苏达心衰问卷评分（MLWHF）比较：房颤组与窦律组均改善，房颤组改善更明显(J Am Coll Cardiol 2008;52:1239–46)15第15页/共52页 CRT指征问题Khadjooi K, et al. Heart. 2008 Jul;94(7):879-83. from UK共295 例：永久性AF 66例，阵发性 AF