腹部损伤体征.pptxVIP

腹部损伤体征;早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低腹部创伤死亡的关键。;;; 肠的腹膜外部分等。 3、这类损伤在早期无腹膜刺激症状，甚至剖腹探查时如不仔细检查，也难以如实发现。 开放性：利器损伤则无例外地会造成开放性损伤。在开放性损伤中，凡壁层腹膜已有破损者称为穿透伤，其中95%以上并有内脏损伤，而大小肠的损伤又占内脏损伤的半数以上。虽为开放性损伤，但壁层腹膜仍然完整者称为非穿透伤，这类损伤较少见，但必须注意腹内脏器由于暴力的影响偶尔也有损伤的可能。 贯通伤：入口+出口 。 盲管伤：入口。 医源性损伤：;分 类;分 类;;病理和临床表现;在开放性腹部损伤中，因消化道占腹腔内容积的大部分，故肠破裂的机会为多，而大小肠破裂的比例则大致相等。当然，很多的开放性腹部损伤多为脏器损伤。据统计，有两个脏器伤者常常伴有大小肠损伤，有三个脏器伤者以小肠、大肠和肝脏的合并伤为多；而肠道的火器伤又往往不止一处，且穿孔的数目一般多为偶数。 开放性损伤所造成的脏器损坏，一般都是完全性的。即受伤后立即有实质脏器的破裂出血，或空腔脏器的穿破性腹膜炎。由于这两种不同的病变都发生在腹腔内，因此病人的主诉和体征均相类似，仅其全身反应和局部症状的严重程度有较大差别。;大出血的全身影响较腹膜炎为突出，而血液对腹膜的刺激则较肠内容物为轻。 一般而论，有腹内实质性脏器损伤出血者其全身反应（贫血和休克症状）的发展较快而且严重，腹部的局部体征如腹直肌强直、腹壁压痛和反跳痛等刺激症状则较为轻微。 相反，有穿破性腹膜炎者其腹膜刺激征一般较为显著，除非伤员过度兴奋或神志不清，否则都会感到腹部剧烈疼痛，有明显的压痛和反跳痛，但全身症状在病程的初期一般则不明显。 若遇有两种脏器的联合伤时，检查应格外注意，防止因一种伤情掩盖了另一种伤情以致引起漏诊或诊断不全面。;在闭合性腹部损伤中，以肝脾等实质脏器的损伤居多，约占2/3，肠管损伤占1/3；后者又一般常见于小肠伤，大肠伤少见。这可能与大肠的位置固定在腹腔深处，而暴露在游离的腹腔内的部分较少??关。 应注意，肝脾的闭合性损伤有时可为不完全性，就诊时仅为脏器中心部分的破裂而其包膜仍然完整，以至于不存在腹膜炎症状和体征。内出血的全身表现不甚明显，腹膜刺激症状更属轻微，诊断颇为不易。若不重视则有因迟发性破裂发生腹腔内大出血而措手不及，甚或危及生命。 对可疑实质性脏器损伤的伤员应进行反复的严密观察，比较其全身情况和局部体征的进展，一旦;发现伤员烦躁不安、面色苍白、脉率加快、血压下降、局部触痛更加明显、肝脾逐渐肿大或浊音区有增加趋势，同时红细胞计数和红血球压积逐步减少或降低时，应积极争取再做些必要的检查明确诊断。 肠道的闭合性损伤往往发生在空肠上段或回肠下段，这是因为上述肠段位在系膜的两端比较固定，所以当腹部受到挤压或冲击时易受碾压而致撕裂。十二指肠的横部和降部也可有挤压伤，因十二指肠上接幽门、下为十二指肠空肠曲，故遇有暴力撞击便易致肠壁裂伤。 肠管的裂伤可有多种形式和不同大小：有的为肠壁的全层破裂，有的仅为肠壁的挫伤或浆肌层的;部分裂伤而粘膜尚未穿破；有的是腹腔内的肠管完全断裂，有的仅为腹膜外肠壁的部分破裂；有的破裂在肠壁的对系膜侧，有的破裂在肠壁的系膜侧，甚至可为肠管与系膜间的横形断裂或完全撕脱，致肠系膜血管断裂出血、肠管因缺血而坏死。由于肠管损伤的部位、形式和大小各有不同，因此症状表现也有所不同，而诊断的难易也有很大差别。 一般说来，仅有肠壁部分挫裂伤者可能不出现腹膜炎症状，早期不易确诊，必须注意观察有无出血或延期穿破时出现腹肌紧张等体征。肠管破口小的，在伤后早期由于肠壁的肌肉收缩或粘膜由破口外翻，破口可暂时被堵塞而无明显症状。间位肠管的后腹膜外破裂，同样可以没有明显的腹膜炎症状。;;临床表现;实质性器官损伤;空腔脏器损伤;;;诊 断;;;;根据上述病史和体格检查结果，有下列情况之一者，应考虑腹内脏器损伤;;;下列几点对于明确哪一类脏器破裂有一定参考价值;;穿透性的或贯通伤的诊断还应注意;;诊断遇有困难怎么办;;;;;诊断; 液（血液、胆汁、肠液、粪便、尿液等），通常也不难确诊其为实质脏器损伤或空腔器官破裂。 对创口位于乳头水平以下胸部、腰背部的锐器伤应警惕可能存在的腹腔内脏器损伤。而战时的火器伤还应注意有联合损伤或多发伤的可能。 骨盆的火器伤往往先损及直肠而腹部可无症状，还需进行肛门指诊或窥镜检查才能发现真相。 后腰背部的盲管伤可能累及腹膜后的结肠，在检查伤口或清创止血时也须多加注意。 对于闭合性的腹部损伤，则确诊一般较为困难，特别是实质脏器的小破裂伤或不完全破裂、空腔器官的不完全破裂或小穿孔，以及间位肠管的腹膜外损伤，因其症状比较隐蔽，诊断很困难。;可疑腹内脏器损伤的病人在诊断尚未明确时，不应给予镇痛剂以免