腰椎间盘突出症最全内容.pptxVIP

第1页/共114页腰椎间盘突出症最全内容第2页/共114页概 况解剖结构病因病机临床分型临床表现诊断及鉴别诊断治 疗预防与调摄第3页/共114页概 况1、概念腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”，是指腰椎间盘发生退行性变后，因外力作用，使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，刺激或压迫脊神经根或马尾神经，而引起的一组以腰腿痛为主的症候群。本病是腰腿痛疾病中的常见病证。多见于青壮年，好发于20～40岁之间，男性多于女性，以L4～L5和L5～S1椎间盘病变发生率最高。本病属中医“腰痛病”范畴。 第4页/共114页概 况2、发病率 多发于青壮年体力劳动者，农村基层地区发病率较高， 发病年龄 20~40岁，男性多于女 性，约6~8：1。在我国腰腿痛门诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%-40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发病率正在逐年增高。第5页/共114页概 况3、腰椎间盘突出症的中医认识 椎间盘突出症属于中医“腰痛症”、“痹症”、“痿证”的范畴。《素问·逆调论》曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁而不用。”肝肾不足，气血两虚，邪气深伏，治当搜风祛湿，以止痹痛；益肝肾，补气血，扶正祛邪。”第6页/共114页概 况巢元方《诸病源候论》对此病的论述比较全面，曰：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛不能俯仰。”这些论述较全面地概括了腰腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入，劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复过劳或跌仆损伤。第7页/共114页概 况解剖结构病因病机临床分型临床表现诊断及鉴别诊断治 疗预防与调摄第8页/共114页解剖结构腰椎解剖结构第9页/共114页解剖结构1、腰椎的结构（1）椎体肥厚;棘突呈方板状，水平向后伸。第10页/共114页第11页/共114页解剖结构（3）腰椎上下关节突关节面呈矢状位（内、外关系）。第12页/共114页解剖结构2、腰椎间盘的结构1.椎间盘 椎间盘由纤维环、髓核和软骨终板三部分构成。纤维环是由大量平行排列、整齐紧密的Ⅰ型胶原纤维和少量蛋白多糖构成。其外2/3层呈典型的同心圆致密排列分层结构，并紧紧地锚靠在椎体上；而在内1/3层，斜行排列的纤丝板层与软骨终板交织在一起。纤维环胶原纤维上附有蛋白多糖或糖蛋白颗粒，主要在胶原纤维间起润滑作用，增加椎间盘的稳定性。Ⅰ型胶原溶解度小，纤维较粗，排列整齐致密，使纤维环具有可靠的抗张强度和抗剪切能力。髓核纤维环第13页/共114页解剖结构腰椎间盘的结构2.髓核 髓核由不规则网状结构的Ⅱ型胶原和大量的蛋白多糖构成。Ⅱ型胶原含有羟赖氨酸和糖链，亲水性强，加之纤维较细、易分散，其上附有蛋白聚糖微颗粒，构成髓核胶冻状结构，使髓核具有形变、轴承、吸收应力和均匀传递应力的作用。髓核纤维环第14页/共114页解剖结构髓核棘突软骨终板纤维环第15页/共114页解剖结构3、韧带a.前纵韧带：限制脊柱过伸b.后纵韧带：限制脊柱过屈c.黄韧带：协助围成椎管，限过屈d.棘间韧带e.棘上韧带f.横突间韧带第16页/共114页解剖结构4、腰部肌肉第17页/共114页解剖结构5、椎间盘与神经根第18页/共114页3.腰 丛 (lumber plexus) （一）组成:腰丛由第12胸神经前支的一部分、第1~3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。主要分支有：T12L1T12前支一部分 L1-3前支 L4前支一部分 L2L3L4（二）位置腰大肌深面腰椎横突前方第19页/共114页（三）分支 髂腹下神经直接发出肌支：支配髂腰肌、腰方肌主要分支： 1.髂腹下神经 髂腹股沟神经在腹股沟浅环上方 3cm处达皮下2.髂腹股沟神经 经腹股沟管，自腹股沟浅环穿出股外侧皮神经3.股外侧皮神经 在髂前上棘下方5-6cm处穿出深筋膜第20页/共114页髂肌股神经耻骨肌缝匠肌股四头肌隐神经4.股神经(L2-L4)股神经较粗，穿越腹股沟韧带深面下行至股部，支配股前群肌和大腿前部、小腿内侧部和足内侧缘的皮肤。 行程在腹股沟韧带中点稍外侧经其深面至股三角分支及分布皮支：股中间皮神经、 股内侧皮神经、 隐神经肌支：支配髂肌、耻骨肌、 股四头肌、缝匠肌第21页/共114页5.闭孔神经(L2-L4) 闭孔神经较细，经骨盆穿过闭膜管分布于股内侧部，支配股内收肌群及大腿内侧面的皮肤。耻骨肌短收肌长收肌闭孔神经大收肌