小儿推拿治疗各论.pptxVIP

小儿推拿治疗各论第1页/共45页 二、推拿注意事项1．医生的手指甲要剪修圆滑，长短适宜，以不触痛患儿皮肤为宜。2．天气寒冷时，医者先将手搓热，待其手暖时方可操作，以防刺激患儿不能很好地合作。3．室内保持一定温度，不可过冷或过热，空气要流通，环境要安静，避免风吹着凉。4．医者态度和蔼，细心，耐心，认真操作。5．推拿手法要求：轻快柔和，平稳着实，即手法用力宜轻，速度宜快，均匀着力，刚柔相济。6．第2页/共45页 推拿顺序：轻手法先做，掐、拿、捏等重手法，如捏脊等，应最后操作，以免刺激患儿哭闹，影响操作进行和治疗效果；施术穴位时，一般由上而下的顺序，如头面、上肢、胸腹、背腰、下肢、足部等。7．推拿的时间：应根据患儿年龄的大小、病情的轻重、体质的强弱而定，一般婴幼儿治疗一次，约5～10分钟，若年龄大，病变部位多，时间可适当延长，但一般不超过20分钟。通常每日或隔日治疗1次；若某些急性病，如高热，每日可推拿2次。急性病一般3～6次为一疗程；慢性病一般12次为1疗程，休息3～5天后可进行下一疗程，也可连续治疗。8．上肢部穴位（特定穴），无分男女，习惯只推左侧；其它部位一般用双穴，如揉太阳、揉乳根乳旁、揉迎香、揉肺俞等。9．推拿穴位时，一般配用推拿介质，如滑石粉等，其目的是润滑患儿皮肤，防止擦伤，提高治疗效果。10．急性传染病患儿应隔离推拿，以防交叉感染。第3页/共45页 腹泻腹泻是以大便次数增多、便下稀薄甚如水样为主证的常见病症，多发于三岁以下的婴幼儿，尤以一岁以下最为常见，年龄愈小发病率愈高。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节较多。小儿脾胃薄弱，感受外邪、内伤乳食或脾肾阳虚均可导致脾胃运化失职，升降失调而发生腹泻。本病易伤气液，重症患儿或治疗不当，可出现伤阴、伤阳或阴阳俱伤等危重变症。如迁延不愈，可引起营养不良，严重患儿影响生长发育，成为疳证。第4页/共45页 一、病因病机腹泻主要责之于脾胃。感受外邪、内伤乳食和脾肾阳虚均可损伤脾胃，使水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输布，合污而下发为腹泻。1．感受外邪 小儿脏腑娇嫩，易为外邪所袭。外感风寒暑湿之邪，侵入人体，影响脾胃，使脾胃运化失常则泄泻。古有“无湿不成泻”之说，风寒暑邪多与湿邪相合而致病。夏秋季节，湿热交蒸，腹泻多为湿热泻。2．内伤乳食 调护喂养不当，乳食过度或过食肥甘及生冷之食，损伤脾胃，传导失司而致泄泻。3．脾胃虚弱 先天不足，或后天失调，或久病迁延，皆可导致脾胃虚，脾虚则健运失司，胃弱则不能腐熟水谷，水反为湿，谷反为滞，合污而下发为腹泻。4．脾肾阳虚 小儿禀赋不足，或久病久泻之后，脾虚及肾，肾阳不足，则命门火衰，不能温煦脾阳，不能腐熟水谷，以致完谷不化而腹泻。如久泻不止，脾土受伤，肝木无制，往往可因脾虚肝旺而出现慢惊风之证。第5页/共45页 二、临床表现1．寒湿泻 大便清稀多泡沫，色淡不臭，肠鸣腹痛，面色淡白，口不渴，小便清长，苔白腻，脉濡，指纹色红。2．湿热泻 腹痛即泻，暴注下迫，粪色黄褐热臭，或见少许粘液，身热，烦躁口渴，小便短赤，肛门灼热而痛，舌苔黄腻，指纹色紫。3．伤食泻 腹痛腹胀，泻前哭闹，泻后痛减，大便量多味酸臭，口臭纳呆，或伴呕吐酸馊，苔厚或垢腻，脉滑，指纹紫红而滞。4．脾虚泻 大便溏薄，水谷不化，食后即泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神倦乏力，舌淡苔白，脉沉无力，指纹沉色淡。第6页/共45页 5．脾肾阳虚泻 久泄不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色皓白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉象细弱。 临床上，可根据腹泻的轻重分为轻症和重症。轻症，每天大便5-10次，便质稀，或呈黄水或黄绿色稀水状，似“蛋花汤”，或夹不消化食物，或含少量粘液。有酸臭味，偶有呕吐、发热、食欲减退。重症，腹泻频繁，每日10次以上，大便水样，量多。患儿多有呕吐、食欲下降、腹胀、腹痛，或有发热，烦躁不安，精神萎靡，甚至惊厥、昏迷。还可出现脱水、酸中毒、低血钾症。①脱水：患儿迅速消瘦，皮肤苍白，弹性减退，前囟和眼窝凹陷明显，血压低，尿量减少；②酸中毒：口唇樱红，嗜睡，呼吸深快，严重者意识不清，呼气有烂苹果味；③低血钾症：四肢无力，腹胀，肠鸣音减弱，心音低弱等。第7页/共45页 三、推拿治疗1．寒湿泻治法：温中散寒，化湿止泻。处方：补脾经、推三关、补大肠、揉外劳、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、按揉足三里。方义：推三关、揉外劳温阳散寒，配补脾经、揉脐与按揉足三里能健脾化湿，温中散寒。补大肠、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾温中止泻。腹痛甚者加拿肚角。2．湿热泻治法：清热利湿，调中止泻。处方：清脾胃、清大肠、清小肠、退六腑、揉天枢、揉龟尾。方义：清脾胃以清中焦湿热；清大肠、揉天枢清利肠腑湿热积滞，清小肠、退六腑清热利尿除湿配揉龟尾以理肠止泻