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神经系统核医学第1页/共115页 概 述仪器：PET (Positron emission tomography ) SPECT (Single photon emission computerized tomography )第2页/共115页 脑血液供应 椎基底动脉系统颈内动脉系统颈内动脉大脑半球前3/5基底节丘脑前1/2大脑前动脉大脑中动脉眼A、网络前A后交通A两侧椎动脉基底动脉小脑动脉大脑后动脉大脑半球后2/5脑干、小脑丘脑后1/2第3页/共115页 第4页/共115页 大脑的分叶和功能1、额叶：外侧裂 中央沟. 运动、语言 和精神活动 2、顶叶：中央沟 顶枕裂. 皮层感觉功能3、枕叶：顶枕裂 枕前切迹. 视觉 4、颞叶：外侧裂 听觉 5、岛叶：外侧裂底部. 植物N、味觉、痛觉6、基底节、丘脑 感觉传递7、脑干 小脑大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉椎基底动脉第5页/共115页 1、脂溶性、电中性、小分子量化合物2、在脑内停留足够长时间 (一）不能通过血脑屏障的显像剂99mTcO4-，99mTc-DTPA，99mTc-GH等 (二）能通过血脑屏障的显像剂 99mTc-ECD，99mTc-HMPAO，18F-FDG等 显 像 剂第6页/共115页 脑血流灌注显像1、原理 静注能通过BBB的显像剂，入脑量与局部脑血流成正比。在脑内被代谢成水溶性化合物,能停留足够长时间。较长时间内无再分布现象这些标记化合物能发射γ射线，探测系统接收并重建图像。 第7页/共115页 1、脂溶性、电中性、小分子量化合物，易于通过血脑屏障2、在脑内停留足够长时间 99mTc-ECD（99mTc-ethylcysteinate dimer)99mTc-HMPAO（99mTc-hexamethylpropylene amine oxime）等 显 像 剂第8页/共115页 显像方法室内保持安静，光线柔和。患者取卧位，休息片刻，避免各种刺激静注99mTc标记的脑血流灌注显像剂，30分钟后采集血流灌注信息。第9页/共115页 图像分析脑内左右放射性分布基本对称。灰质放射性明显高于白质。脑内基底神经节浓聚放射性。脑内影像同脑解剖结构。正常图像：第10页/共115页 正 常 影 像横断面 冠状面 矢状面第11页/共115页 异常图像：定性：同一断层方位上至少有两个或两个以上层面出现肉眼可辨的放射性稀疏或增高区,为异常病灶。半定量：大脑患/健侧摄取比值0.9或1.1。 第12页/共115页 脑血流灌注异常的疾病 脑萎缩征 灰质局部放射性减低或缺损局部放射性增高 肿瘤、癫痫、偏头痛、过度灌注大小脑失联络显像 对侧小脑血流下降白质区放射性明显减低局部白质区扩大中间结构异位 脑出血或肿瘤缺血性疾病、癫痫、周围被压迫组织 局部功能低下 白质区或脑瘤病变第13页/共115页 半定量分析第14页/共115页 多发脑缺血 癫 痫 脑梗塞第15页/共115页 临床应用及评价 第16页/共115页 TIA早期诊断,灵敏度为50-60%，与症状 符合率达88.9%。2. CT、MR、EEG、DSA、TCD大多正常。第17页/共115页 脑梗塞(cerebral infarction) A.急性梗塞，显像灵敏度高于CT，达90％以上，CT只有30％-70%；慢性梗塞，CT、MRI、SPECT显像灵敏度类似。B.rCBF 的减低范围大于CT的病变范围.C.特殊征象一周后病变四周过度灌注 (luxury perfusion)交叉性小脑神经失联络（CCD）第18页/共115页 Alzheimer病包括早老性痴呆和老年性痴呆。脑灌注显像的典型表现是:早期患者呈双侧颞顶叶对称性血流减低区，随病程进展，累及部位增多。痴呆 Dementia第19页/共115页 多发性梗死性痴呆(multi-infarct dementia, MID)脑灌注显像见脑内散在的、多发的、分布不规则的灌注缺损区，可存在于灰质和白质区域内。痴呆 Dementia第20页/共115页 癫痫(epilepsy)癫痫发作时脑内局部血流量明显增加。发作间期局部脑血流灌注减低。脑血流灌注显像对癫痫灶的诊断和定位有重要价值。为难治性癫痫提供手术治疗的依据。第21页/共115页 脑肿瘤大部分病例局