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肝硬化伴难治性腹水并肝肾综合征例疑难病例并文献复习第1页/共24页第2页/共24页2014年肝脏病MDT第四次学术活动—— 疑难病例讨论第3页/共24页病史介绍一般情况：患者陈XX，女性，80岁主诉：因“反复腹胀、浮肿9月，加重2天”于2014.7.25 入院现病史：患者9月前因腹胀、纳差、双下肢浮肿，至当地医院就诊，查肝功能异常，遂至我院住院治疗，经抗感染、利尿、护肝、降血压及对症治疗，好转后出院。后多次至我院治疗。2天前因症状再次加重入住我院。既往史：有类风湿性关节炎50余年，未治疗；高血压20余年，予络活喜降压，血压控制尚可；有慢性阻塞性肺疾病史20余年；1月前有骨折史，具体诊治不详。第4页/共24页入院体检：神清，精神软，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，呼吸音粗，两肺未闻及明显干湿啰音。心脏听诊无殊，腹明显膨隆，似蛙状腹，质软，无压痛及反跳痛，肝脾触诊欠佳，移动性浊音（+），双下肢水肿，左下肢肤色较深、前端红肿明显，肤温高，NS(-)。入院诊断： 1.非酒精性脂肪性肝炎 肝硬化失代偿期 2.慢性阻塞性肺疾病 3.高血压3级 很高危 4.类风湿性关节炎 5.甲状腺结节第5页/共24页住院期间主要实验室检查血常规+CRP日期7.257.288.018.048.078.098.148.18单位WBC3.65.25.55.95.66.38.613.210^9/LNE75.872.869.468.470.772.179.969.4%RBC3.954.214.113.983.783.973.613.3010^9/LPLT103102121155118103947710^9/LHb126137133130122128117108g/LCRP11141511981120mg/L第6页/共24页尿常规大便常规+OB8.18 呕吐物隐血试验：+日期7.258.018.118.17单位尿隐血--+++尿白细胞5.650166.8155.7/uL尿红细胞0050222.4/uL日期7.268.148.178.18单位颜色黄褐色黄褐色黄褐色黄褐色-性状软便软便软便烂-镜检阴性阴性阴性阴性-隐血阴性阴性阴性++++-第7页/共24页肝功能日期7.257.288.018.048.078.098.118.16单位白蛋白32.830.230.826.632.83733.837.9g/LALT2321292922181410U/LAST4240555840373230U/LTBIL52.532.935.629.327.733.33955.8umol/LDBIL32.127.526.419.819.621.22225umol/L第8页/共24页肾功能8.16查24小时尿钠：4mmol/24小时，24小时尿钾：16mmol/24小时。24小时尿量1000mL。低钠血症纠正效果不理想日期7.257.288.018.048.078.098.118.148.168.17单位尿酸454373434439504498462492535550umol/L肌酐76.26679.376.895.110276.898.390.283.7umol/L尿素氮5.324.458.299.9312.312.312.615.917.718.2mmol/L钾4.443.824.865.055.224.614.534.85.555.44mmol/L钠122128125122125128129124123121mmol/L氯87918987889195908988mmol/L第9页/共24页凝血类CA125其它肿瘤标志物未见明显异常。日期7.257.288.048.078.098.118.16单位PT1515.115.118.216.618.718.1秒活动度59585844504244%D-二聚体8.3710.237.228.5910.4614.3518.74mg/L日期7.257.308.048.16单位CA1251284952838299U/ml第10页/共24页腹水生化和腹水常规日期7.258.048.14单位 葡萄糖 6.58 6.01 6.49 mmol/L 总蛋白 8.2 ＜8 9.6 g/L腺苷脱氢酶 4 2 1 U/L 乳酸脱氢酶31 34 29 U/L 颜色黄黄黄李凡他试验阴性阳性弱阳性红细胞计数189520399410^6/L有核细胞计数 105 25 7910^6/L 第11页/共24页24小时尿量：单位（ml/24h）日期7.257.267.277.282.2913001500190021501300日期7.307.318.018.028.0317001400200015001600日期8.048.058.068.078.081200140
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