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血压高血压诊断标准分类收缩压mmHg舒张压第1页/共19页 目录第一节 脉搏第二节 血压第三节 血管杂音及周围血管征第2页/共19页 学习目标掌握脉搏、血压测量方法，血管杂音及周围血管征的内容熟悉血管杂音及周围血管征的临床意义。了解高血压病诊断要点及临床意义第3页/共19页 重点难点重点：脉搏、血压测量方法，血管杂音及周围血管征的内容难点：血管杂音及周围血管征产生的机制第4页/共19页 脉 搏 脉率 脉率影响因素一般类似于心率。正常成人脉率在安静清醒的情况下为60-100次／分，老年人偏慢，女性稍快，儿童较快，3岁的儿童多在100次/分以上。脉律 脉搏的节律可反映心脏的节律。正常人脉律规则，有窦性心律不齐者的脉律可随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢。紧张度 脉搏的紧张度与动脉硬化的程度有关。检查时，可将两个手指指腹置于桡动脉上，近心端手指用力按压阻断血流，使远心端手指触不到脉搏，通过施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度。强弱 脉搏的强弱与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。 第5页/共19页 脉 搏 波形 了解脉波变化有助于心血管疾病的诊断，通过仔细地触诊动脉（如桡动脉、肱动脉或股动脉）可发现各种脉波异常的脉搏1、正常波形2、水冲脉 是由于周围血管扩张、血流量增大，或存在血液分流、反流所致。3、交替脉 系左室收缩力强弱交替所致，为左室心力衰竭的重要体征之一4、奇脉 指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致 第6页/共19页 脉 搏 a. 正常脉波； b．水冲脉； c．交替脉； d. 奇脉第7页/共19页 血 压一、血压的测量二、血压标准三、血压变动的意义第8页/共19页 血 压血压测定有两种方法：①直接测压法：即经皮穿刺将导管送至周围动脉（如桡动脉）内，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。本法虽然精确、实时，但为有创方式，仅适用于危重、疑难病例。②间接测量法：即袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，诊所或医院常用汞柱式血压计或经过验证合格的电子血压计进行测量。间接测量法的优点为简便易行，但易受多种因素影响，尤其是周围动脉舒缩变化的影响。第9页/共19页 血 压 2010年高血压诊断标准类别收缩压（ mmHg)舒张压（ mmHg)正常血压12080正常高值120-13980-89高血压： 1级高血压（轻度）140-15990-99 2级高血压（中度）160-179100-109 3级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090注：当患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级第10页/共19页 血 压 2017年最新高血压诊断标准1. 以诊室血压测量结果为主要诊断依据。首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊；若首诊收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥ 110mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。2. 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”。有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断；无条件的，建议转诊。3. 注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。4. 特殊定义：①白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。②单纯性收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。第11页/共19页 血 压 2017年最新高血压诊断标准分类收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg)诊室≥140和/或≥90动态血压监测 白天≥135和/或≥85 夜间≥120和/或≥70 24小时≥130和/或≥80家庭自测血压≥135和/或≥85第12页/共19页 血压变动的临床意义高血压 血压测量值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等；若在安静、清醒和未使用降压药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，即可认为有高血压，如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压。高血压绝大多数是原发性高血压，约5％继发于其他疾病，称为继发性高血压，如慢性肾炎、肾动脉狭窄等。高血压是动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要原因。第13页/共19页 血压变动的临床意义低血压 血压低于9