尿失禁病人的评估与护理.pptxVIP

尿失禁病人的评估与护理1概述2尿失禁的分类3尿失禁的临床评估主要内容4尿失禁的护理1 概 述正常排尿功能尿液的生成是连续不断的，但是尿液的排泄是间歇性的。一个排尿循环可分为储尿期和排尿期两个时期。储尿期 肾脏分泌的尿液通过输尿管周期性的节段性蠕动送入膀胱进行储存。正常储尿期的条件：膀胱内低压括约肌收缩膀胱逼尿肌松弛，无非随意性收缩排尿期当膀胱储存的尿液达到300-500ml，产生排尿反射，使膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，尿液排出。正常排尿期的条件：膀胱逼尿肌收缩括约肌松弛尿道无解剖性梗阻尿失禁的定义国际尿控协会（ICS）将尿失禁定义为：一种客观存在的不自主的经尿道漏尿现象，并由此给患者带来社会活动和个人卫生方面的不便。（指尿液失去控制，尿液不自主流出的病理状态）2 尿失禁的分类压力性混合性其他急迫性充盈性尿失禁的分类一、压力性尿失禁正常盆底肌盆底肌减弱一、压力性尿失禁由于骨盆盆底肌肉松弛，使尿道口控制能力减弱。当腹压升高时，如咳嗽、大笑、跑步或提举重物时，膀胱内压力超过尿道压力，造成尿液溢出。（一般好发于生育后女性，此外，男性前列腺增生、手术切除前列腺后也可出现） 二、急迫性尿失禁二、急迫性尿失禁指有强烈的尿意后，尿液不能由患者意志控制而经尿道漏出。由于膀胱过分敏感或膀胱肌肉有不正常的收缩，患者会产生突如其来的尿急感觉，也称为膀胱过动症。（产生急迫性尿失禁的病人可分为神经源性如脑卒中、脊髓损伤等，或非神经源性如膀胱出口处梗阻、压力性尿失禁。） 三、混合性尿失禁 压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，患者同時出現压力性和急迫性尿失禁的症状。（多见于：妊娠妇女、老年女性，尿道括约肌松弛，难以控制自主排尿、神经系统疾病患者等）四、充盈性尿失禁 由于尿道梗阻(常见于男性)和膀胱收缩无力等原因，所导致的慢性尿潴留后，使过量尿液积聚在膀胱内，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出。患者可能在没有尿意的情况下不由自主地渗漏尿液。（常见于前列腺增生、膀胱结石、尿道结石、膀胱痉挛以及尿道狭窄等。）五、其他分类非尿道源因素产生，认知和体力减弱，导致不能自行排尿。低级与高级排尿中枢联系中断，导致不自主排尿。尿道括约肌完全丧失，持续滴尿。 功能性反射性完全性3 尿失禁的评估评估的目的●判断患者有无尿失禁●尿失禁的诱因和类型●为治疗和护理计划提供依据●准确评价治疗护理的效果评估内容询问病史：尿失禁病史、既往史体格检查：一般状态、全身检查、专科检查辅助检查：尿液、血、B超评估方法、工具：调查表、尿垫实验、尿动力学一、询问病史①现病史：询问病人是否有尿频、尿急、大笑等时滴尿、溢尿等情况，其程度和诱因。②既往史：了解尿失禁发生、持续时间。③疾病史：是否有意识障碍、泌尿系统感染、前列腺问题、尿道狭窄、脑动脉问题、盆底肌肉松弛、膀胱或尿道括约肌张力减退、膀胱肿瘤、脊髓损伤等。④药物史：是否有导致尿失禁的药物。⑤女性要问分娩史、生育史、阴道手术史。⑥身体状况：是否有身体虚弱，起、坐、行等活动障碍。生命体征体型体质步态认知能力活动能力神经系统背部腹部盆底外生殖器会阴部双合诊直肠指检一般状态全身体检专科检查二、体格检查生命体征体型体质步态认知能力活动能力神经系统背部腹部盘底外生殖器会阴部双合诊直肠指检一般状态全身体检专科检查三、辅助检查尿常规，尿培养：了解有无泌尿系统感染。膀胱镜、泌尿系B超（有无残余尿）、尿液动力学检查等。肝肾功能检查：血肌酐。四、评估方法与工具国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）适用于男性但也被广泛用于所有尿失禁患者四、评估方法与工具排尿日记测定参数：总排尿量，排尿次数，平均排尿量，昼夜排尿分布，尿失禁次数，排尿前或尿失禁前的伴随症状。对尿失禁类型有初步了解。为进一步检查提供参考：如膀胱的生理容量。小便情况记录表开始日期： 遗尿（如湿裤、湿尿片、湿床单），请在【遗尿】格上填写+、++、+++。自排小便、请在【自排】用毫升在格上填小便量。放小便，请在【导尿】用毫升在格上填上小便量。指示：每日限水1500毫升，临睡前3小时不要饮水。日期???????日期时间星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日时间?进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿?早上6时????????????????????????????早上6时7时????????????????????????????7时8时????????????????????????????8时9时????????????????????????????9时10时????????????????????????????10时11时????????????????????????????11时正