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居家血液透析管理规范 1 范围 本文件规定了居家血液透析治疗的基本要求、职责要求技术要求、医疗耗材配送与医疗废物处理和 医疗质量管理与持续改进。 本文件适用于综合性医院指导患者和家属进行居家血液透析。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB 15982-2012 医院消毒卫生标准 YY 0572-2015 血液透析及相关治疗用水 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 居家血液透析 home hemodialysis 经过综合性医院的培训指导，患者在家中进行的血液透析治疗方式。 4 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 4.1 HHD 居家血液透析 home hemodialysis 4.2 URR 尿素下降率 urea reduction rate 4.3 spKt/V 单室尿素清除指数 single-pool Kt/V 1 5 基本要求 5.1 机构 5.1.1 设有血液透析室并经卫生行政部门批准登记的综合性医院。 5.1.2 应具有对接受 HHD 治疗的患者进行实时监控和急救的能力，并具有紧急救治绿色通道。 5.2 人员 5.1.2 应建立 HHD 团队，配备至少 2 名专职医生、2 名专职护士和 1 名专职工程技术人员。 5.2.2 团队人员均应具备相关执业资格证书、血液净化从业资质，接受不少于 6 个月的 HHD 培训并通过 考核。专职医生应具备主治医师及以上专业技术职称。HHD 治疗应采用 HHD 中心主任负责制，由具有副 主任医师及以上专业技术的医生负责指导和监督，由具有主治医师及以上专业技术职称的医生具体实施。 护士长负责指导和监督，专职护士负责具体实施。 5.3 制度 5.3.1 应遵照血液净化标准操作规程。 5.3.2 应建立对 HHD 患者的培训和考核制度。培训分三个阶段：治疗前筛选阶段，血透中心培训与考 核阶段，HHD 治疗阶段。培训时间至少 6 个月。 5.3.3 应制定应急预案管理制度、紧急救治绿色通道制度。对治疗过程可能存在的风险建立应急预案， 建立绿色通道并保持畅通，建立 HHD 急救组。HHD 患者如遇突发医疗情况，应按照预案进行处理，具体 流程见附录 A 和附录 B。 5.3.4 应制定医疗安全管理制度。治疗过程中，遇患者健康以外的突发情况，如血透相关设备故障、 断水、断电等，实时监控的医护人员应即刻响应及指导处理，必要时上门处理。 6 职责要求 6.1 医生 6.1.1 治疗前筛选阶段 6.1.1.1 对拟进入 HHD 的患者进行全面评估，和护士共同对患者完成培训前的面试和心理认知测试。 6.1.1.2 与患者本人及家属谈话，签署知情同意书和家属承诺书，具体内容参见附录 C 和附录 D。 6.1.1.3 与护士、工程技术人员共同对患者家庭环境的布置和调整给出建议。在患者和其它团队成员之 间起到协调作用。 6.1.1.4 采集、登记患者的基本信息。 6.1.2 培训与考核阶段 6.1.2.1 查看患者，听取护士汇报，给出治疗方案和培训方法调整建议。 6.1.2.2 对患者及家属进行培训，培训内容包括血液透析原理、药物应用、血透应急措施等。结合患者 培训考核成绩及护士意见，评估患者是否适合进行 HHD。 6.1.3 治疗阶段 6.1.3.1 运用互联网远程实时监控与患者进行互动，汇总患者透析相关数据，评估患者病情，调整透析 处方。保持绿色通道畅通。HHD 患者如遇突发医疗情况，对通过绿色通道来院的患者进行应急处理。 6.1.3.2 定期随访和评估，并做好记录。依据患者病情及辅助检查结果及时调整治疗方案。 6.1.3.3 根据患者具体情况，给出药物处方、费用和耗材账单。 6.1.3.4 定期对患者进行持续培训和指导，针对治疗过程中出现的问题进行专门培训。 6.2 护士 2 6.2.1 治疗前筛选阶段 协助医生综合评估患者是否适合进行 HHD，共同评估患者居住环境，提