儿童社区获得性肺炎李波.pptxVIP

第1页/共133页儿童社区获得性肺炎李波第2页/共133页内容社区获得性肺炎的定义病原学临床特征严重度评估放射学诊断评估实验室检查治疗疫苗预防典型病例第3页/共133页前言社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病CAP是儿童住院的最常见原因，也是5岁以下儿童死亡的首位病因第4页/共133页CAP定义CAP是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎是相对于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)而言第5页/共133页内容社区获得性肺炎的定义病原学临床特征严重度评估放射学诊断评估实验室检查治疗疫苗预防典型病例第6页/共133页CAP常见病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体等，此外还有真菌和原虫肺炎支原体(MP)、衣原体(CP)和嗜肺军团菌等又称为非典型肺炎病原,区别于肺炎链球菌(SP)等典型肺炎病原。病原学-病毒第7页/共133页病毒是婴幼儿CAP常见病原，也是儿童CAP病原学区别于成人的重要特征呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus，RSV)是引起CAP的首位病毒病原副流感病毒(I型、Ⅱ型、Ⅲ型)流感病毒(A型、B型)其他包括：腺病毒、巨细胞病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、EB病毒等近10年来新发与儿童CAP相关的病毒有：肠道病毒如Ev7l等、新型冠状病毒、人禽流感病毒如H7N9、H5N1等第8页/共133页病原学-细菌常见革兰阳性细菌病原包括：肺炎链球菌（SP）、金黄色葡萄球菌（SA)、A群链球菌等常见革兰阴性细菌病原包括：流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌SP是儿童期CAP最常见的细菌病原，该病原可导致重症肺炎、坏死性肺炎；SP和病毒的混合感染常见，使病情加重近年陆续有社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染CAP的报道，多发生在年幼儿。第9页/共133页病原学-非典型病原肺炎支原体(MP)是儿童CAP重要病原之一MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～3岁婴幼亦不少见肺炎衣原体(CP)多见于学龄期和青少年嗜肺军团菌可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一第10页/共133页病原学-混合感染年龄越小越易发生婴幼儿常见有病毒--细菌、病毒--病毒混合感染年长儿多为细菌和非典型病原混合感染。常见与细菌感染相关的病毒有RSV、流感病毒A型和鼻病毒等与单独细菌或者病毒感染相比，混合感染可导致更严重的炎症反应及临床表现。尽管个别病毒性肺炎本身可以导致死亡，但大部分病毒性肺炎死于继发性细菌性肺炎，最常见的是继发SP第11页/共133页不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况第12页/共133页不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原年幼儿CAP 50％由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体(MP)感染所致MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～5岁儿童中亦不少见。第13页/共133页28d～3月龄病原种类常见病原少见病原细菌肺炎链球菌非发酵革兰氏阴性菌大肠埃希菌百日咳杆菌肺炎克雷伯菌流感嗜血杆菌(b型、不定型）金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌非典型病沙眼衣原体病毒呼吸道合胞病毒巨细胞病毒副流感病毒(I型、Ⅱ型、Ⅲ型)流感病毒(A型、B型)腺病毒人类偏肺病毒第14页/共133页3月龄～5岁病原种类常见病原少见病原细菌肺炎链球菌肺炎克雷伯菌流感嗜血杆菌(b型、不定型）大肠埃希菌卡他莫拉菌结核分枝杆菌金黄色葡萄球菌非典型病肺炎支原体嗜肺军团菌肺炎衣原体病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒人类偏肺病毒副流感病毒(I型、Ⅱ型、Ⅲ型)肠道病毒流感病毒(A型、B型)人禽流感病毒新型冠状病毒EB病毒麻疹病毒5岁～15岁第15页/共133页病原种类常见病原少见病原细菌肺炎链球菌化脓性链球菌金黄色葡萄球菌结核分枝杆菌流感嗜血杆菌(b型、不定型）非典型病肺炎支原体嗜肺军团菌肺炎衣原体病毒流感病毒(A型、B型)腺病毒EB病毒新型冠状病毒人禽流感病毒第16页/共133页内容社区获得性肺炎的定义病原学临床特征严重度评估放射学诊断评估实验室检查治疗疫苗预防典型病例第17页/共133页CAP临床特征CAP患儿可有发热、咳嗽、喘鸣、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、屏气、胸痛、头痛或腹痛等症状第18页/共133页发热CAP的重要症状病情严重:腋温38.5 ℃伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快除外因哭吵、发热等所致者呼吸频率第19页/共133页RR增快提示肺炎（尤其是5岁以下儿童）呼吸增快的判定标准(平静时观察1 min)：2月龄≥60次／min；2月龄～≥50次／min； 1～5岁≥40次／min； 5岁