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神经系统体格检查及意义 第1页/共54页 2 神经系统疾病 研究范围：神经系统疾病及骨骼肌疾病 诊断的特点：定位诊断加定性诊断 定位诊断：体征是重点+结合神经解剖知识 定性诊断：病史+辅助检查等 第2页/共54页 3 检查顺序 病房：卧位-坐位-立位 门诊：坐位-立位-卧位 右边 上——下；左——右。 检查内容 一般检查， 意识及精神状态、脑膜刺激征、 脑神经、 运动系统、腱反射、 感觉系统、 自主神经系统 第3页/共54页 4 二、一般检查 生命体征 精神状态、意识水平 头颈部 四肢和脊柱 （视、触、叩、听） 第4页/共54页 5 二、意识及精神状态 1、观察有无 认知、情感、意志、行为等方面异常: 如情感淡漠、沉默、欣快、兴奋 躁动、话多、情绪不稳、稚气、错觉、幻觉、妄想等。 第5页/共54页 6 2、检查有无智能衰退: 通过记忆力（及时、近期、中期、远期记忆） 定向力（时间及空间定向） 理解力 计算力 判断力 及普通常识等检查进行综合分以判断是否有智能障碍。 第6页/共54页 7 二、意识水平及精神状态 一、意识水平下降的意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 (浅、中、深) 二、伴有意识内容改变的意识障碍 模糊状态 谵妄状态 三、特殊类型的意识障碍（称醒状昏迷或睁眼昏迷） 去皮层综合症 植物状态 第7页/共54页 8 昏迷（coma）的程度 无意识 自发动作 躲避反应 各种生理反射 （角膜、对光、 咳嗽、 吞咽、腱反射） 病理反射 生命体征 （呼吸，脉搏，血压） 浅昏迷 有 疼痛刺激时出现 存在 可有 平稳 中度昏迷 明显减少 强烈痛刺激时出现 减弱 可有 平稳或 略有改变 深昏迷 消失 外界任何刺激均无 反应 消失 可有 或消失 有改变 第8页/共54页 9 Glasgow昏迷量表 睁眼（4-1） 自动4、呼唤、疼痛、不睁眼1 言语（5-1） 正常5、不当、错乱、不辨、不语1 运动（6-1） 完成指令6、痛定位、痛躲避、 痛屈曲 、 痛过伸、无反应1 大于8分轻型预后较好 ； 5-7分中型； 5分以下重型 第9页/共54页 10 昏迷患者的检查 昏迷程度 眼部体征 瞳孔、眼位、角膜反射 生理反射 运动功能 肢体瘫痪（坠落、外旋、痛刺激、肌张力） 呼吸形式 重视生命体征 第10页/共54页 11 二、一般检查 – 脑膜刺激征 是一种防御反射,为脑脊膜和神经根受到刺激性损害时,相应肌群发生的反射性痉挛所致。  主要见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高和脑膜转移瘤等。 颈抗（屈颈试验） 布鲁津斯基(Brudzinski)征 克匿格(Kerning)征 第11页/共54页 12 言语障碍（一） 构音障碍 定义：和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉病变导致的一类言语障碍的总称 不同部位损害导致的构音障碍： 上运动神经元损害、基底节病变、小脑病变、下运动神经元损害、肌肉病变 第12页/共54页 13 言语障碍（二） 失语 定义：意识清楚、精神正常，发音构音器官正常的情况下，由于优势侧大脑半球语言中枢病变导致语言的听说读写功能障碍 失语症的分类及定位 检查方法：听、说、读、写 第13页/共54页 14 三、脑神经 （Ⅰ） 嗅神经 检查方法：用挥发性但无刺激性气味的液体或牙膏、香皂等两侧分别检查。 损害：嗅觉丧失、嗅觉减退、幻嗅。 鼻腔---颅底---额叶底部---中枢（颞叶沟回 海马回 杏仁核） 第14页/共54页 15 三、脑神经（Ⅱ） 视神经 检查内容：视力 ，视野 ，眼底 光感 突、急、缓慢？ 单眼、双眼？ 第15页/共54页 16 三、脑神经（Ⅱ） 视神经 损害：视力下降（甚至完全失明）、视野缺损、眼底改变 高血压 糖尿病 第16页/共54页 17 视野缺损与定位 视觉传导径路及各部位损害表现：具有定位意义。 第17页/共54页 18 三、脑神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） 动眼神经、滑车神经、外展神经 共同管理眼球运动，同时检查 检查内容： ①眼裂、眼睑 ②瞳孔 ③眼球位置 ④眼球活动情况、 ⑤对光反射、调节反射 第18页/共54页 19 霍那综合征（Horner) H