甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断.pptxVIP

甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断第1页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断胚胎学第2页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断起源：内胚层发生时间：4-7周起源部位：原始咽正中分叶：第1、2咽囊平面遗迹：舌盲孔畸形：异位甲状腺 甲状腺缺如 甲状舌骨囊肿 甲状腺形态异常第3页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺解剖与生理概要 第4页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断位置：颈前侧甲状软骨下方至第六气管环的气管两旁，分左、右两叶，中间以峡部相连。峡部一般位于第2、3、4气管环前，偶或缺如，少数自峡部(偏左侧较多)发出一锥状叶，多较短，亦可向上达至舌骨。成人甲状腺约重20-30g。第5页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺被膜：内层称甲状腺固有膜(真被膜)外层称甲状腺外被膜(假被膜)，较厚．固定于环状软骨和气管软骨环上，环状软骨两层被膜间有疏松结缔组织，手术分离时应在此二层间进行。第6页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺的血供：两对动脉，甲状腺上动脉：颈外动脉，向下内方走行，于近甲状腺上极时分为前、后与峡部三支。甲状腺下动脉：锁骨下动脉的甲状颈干，向上内方走行，在达甲状腺下极时分成上、下两支，上支行至甲状腺被膜中l／3处与甲状腺上动脉的后支相吻合；第7页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺静脉：甲状腺上静脉：流入颈内静脉甲状腺中静脉：有时较细或缺如，注入颈内静脉；甲状腺下静脉：甲状腺下静脉向下走行注入无名静脉。甲状腺的血管与食管、喉、气管的血管互相吻合，形成丰富的血管网。故行甲状腺手术时应重视止血。第8页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺神经：喉上神经：起自迷走神经，内侧感觉支分布于喉粘膜上。外侧支运动支，分布于环甲肌，音调降低，发音无力。喉返神经：起自迷走神经，左、右侧喉返神经在甲状腺背面走行于两侧的气管食管沟内，至环甲关节处分前、后两支。前支分布于声带的内收肌，损伤后致声带外展，声音嘶哑；后支分部于声带的外展肌，损伤后致声带内收。单侧喉返神经损伤，使病人声音嘶哑，如双侧喉返神经损伤可导致呼吸困难乃至窒息。第9页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断第10页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断第11页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断第12页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断第13页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断功能：合成、分泌和贮存甲状腺素，参与人体的生长、发育与代谢。它不仅能加速细胞的氧化率，全面增高人体的代谢，同时也促进入体蛋白质、糖类和脂肪的代谢。其功能活动与人体各器官、各系统的活动及外部环境相互联系和影响，也与大脑皮质-下丘脑-腺垂体(垂体前叶)系统呈反馈性的控制和调节关系。 第14页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断第15页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 诊断颈部肿块较易发现，但要明确其性质较为困难。正确的诊断要根据肿块的部位，再结合病史、临床表现和检查资料来进行分析和判断。第16页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺外肿块or 甲状腺肿块甲状腺外肿块 慢性淋巴结炎 甲状舌骨囊肿 淋巴结核 恶性淋巴瘤 转移肿瘤第17页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 病史 询问病人年龄，肿块发生时间，最早发病部位，发展速度和全身症状等。 (1)先天性畸形：多发生10岁以下的小儿，病程长，多年可无明显变化和全身症状。 (2)恶性肿瘤：原发性或转移性，多在无意中或体检时发现， (3)急性炎性肿块：起病急，病程短，发展快，红、肿、热、痛及全身发热，白细胞升高等。 第18页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断体检 (1)视诊：注意肿块的部位、大小、形状，局部皮肤颜色，有无血管充盈，活动颈部和作吞咽动作时肿块有无移动和受影响。(2)触诊：是最重要检查方法。是否光滑，活动度，有无压痛、搏动和震颤以及肿块与颈总动脉的关系。恶性肿瘤：质地硬，固定，不光滑，无压痛。炎性肿块：不同程度的红、肿、热、痛及全身发热。动脉瘤：有扩张性搏动和颤动感。甲状腺肿块或甲状舌管囊肿：随吞咽动作而上下移动。第19页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断辅助检查：血常规甲状腺功能测定B超CTMRI第20页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块第21页/共53页 22甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块良性肿块恶性肿块良性肿瘤增生性疾病‘炎症甲状腺癌甲状腺腺瘤单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿原发性甲状腺功能亢进慢性淋巴细胞性甲状腺炎（乔本氏病）急性、亚急性甲状腺炎乳头状癌、滤泡状腺癌未分化癌、髓样癌第22页/共53页 甲状腺肿块的诊断和鉴