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队列使用糖皮质激素对手足口病病情影响的回顾性队列研究.pptxVIP

队列使用糖皮质激素对手足口病病情影响的回顾性队列研究.pptx

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队列使用糖皮质激素对手足口病病情影响的回顾性队列研究第1页/共21页 研究背景研究设计研究结果优点与不足讨论与分析第2页/共21页 1.0研究背景手足口病是由多种人类肠道病毒引起的全球性急性传染病,该病主要表现为手、足、口腔等部位皮疹、伴或不伴发热,部分患者会出现精神差、肢体抖动、呕吐等症状; 多数患者病情轻微,少数病例病情进展快,可发生死亡。临床上以对症治疗为主,积极减少并发症的发生。我国《手足口病诊疗指南( 2010 年版) 》指出重症病例神经系统受累阶段酌情应用糖皮质激素( GCs) 治疗,但目前关于激素是否能够减轻手足口病病情尚有争议,且其应用指征等缺乏循证医学证据,更多的是临床医师凭经验治疗。本研究旨在探讨使用糖皮质激素对手足口病患者病情的影响。第3页/共21页 2.1研究对象研究对象:深圳市某人民医院2011 年 1 月 1 日 - 2012 年 6 月 30 日前来就诊的手足口病住院病例。纳入标准: 病例临床诊断及实验室诊断及临床分型均符合《手足口病诊疗指南 ( 2010 年版) 》,分为轻型病例及重症病例。排除标准: ( 1) 诊疗史中治疗药物不详; ( 2) 入院后治疗过程中转院及自行中断治疗的病例。第4页/共21页 2.2研究方法 分组暴露组:使用 GCs 者。早期暴露组( ≤ 3 d 使用 GCs 者) 晚期暴露组( > 3 d 使用GCs 者)。非暴露组:未使用 GCs 者。非早期暴露组:晚期暴露组 + 非暴露组。? 抽样方法将研究对象根据纳入和排除标准,从 2011 年 1 月 1 日起按病历号依次抽取。 第5页/共21页 2.2 病情评分方法病情评分标准参考《手足口病重症评分表》及《手足口病病例疾病严重程度评分标准》,结合轻型病例及重症病例的临床表现,并参考专家,制定《手足口病病情评分标准》。暴露组根据《HFMD 病情评分标准》对首次使用激素前、后的最严重病情各进行一次评分。非暴露组以“暴露组 GCs 使用前平均时间” ( GCs 使用者发病至首次使用 GCs 的平均时间。经分析,中位数时间=3d) 为时间点,对病例发病3d内和3d后的最严重病情各进行一次评分。激素使用后分值升高即为加重,前后分值相同即为无变化,分值降低即为减轻。研究方法第6页/共21页 2.2 病情评分注意事项最严重病情即根据《手足口病病例评分表》对研究对象各项生理指标的最异常测量值进行评分,所得的总分值最大;当某项指标测值正常,临床考虑短期内变化不大,未进行测值,可按正常测值对待; 若激素使用前指标只记录部分指标测值时,则使用后指标取与其相对应的项目做比较; 如果某项特殊的干预措施( 如气管插管等) 能明显改变研究对象某个指标的评估时,那么应该在此之前对这项指标进行评分; 死亡的病例是根据其死前最后呈现的生理指标进行评分。研究方法第7页/共21页 2.3调查方法回顾性查阅住院病例的病历,根据自制统一的调查表,收集患者的病案资料。调查内容: 手足口病例基本情况: 人口学特征、 基础病史、 发病情况、 诊疗情况等; 手足口病例病情评分所需指标: 如心律、收缩压、皮肤颜色、呼吸频率、呕吐、肢体抖动、意识、体温以及白细胞计数等。第8页/共21页 2.4统计分析方法统计分析方法所有资料采用 Epidata3.0 软件录入,采用 SPSS17. 0 软件进行数据处理。计量资料用平均数或中位数表示,用 t 检验或非参数检验进行统计分析; 计数资料使用率或构成比描述,用卡方检验或 Fisher 确切概率法进行统计分析; 用等级相关系数( Spearman 相关系数) 分析病情加重程度和激素使用时间及使用剂量的相关关系; 统计学检验水平 α 值均设为 0.05。第9页/共21页 3.1特征暴露组(n=220)非暴露组(n=220)年龄中位数(岁)1.791.67男性比例(%)146(66.36)146(66.36)散居儿童例数(%)187(85.00)202(91.82)幼托儿童例数(%)28(12.73)15(6.82)学生例数(%)5(2.27)3(1.36)体重中位数(kg)1211早产数(%)8(3.64)11(5.00)有基础病例例数(%)14(6.36)12(5.45)发热例数(%)216(98.18)194(88.18)首诊发热温度中位数(℃)3939病例基本特征暴露组非暴露组卡方检验中位年龄1.791.67 χ2 = 4.67, P = 0. 033岁以下患儿比例75.91%84.09% χ2= 4.602,P = 0.03发热人数比例98.18%88.18% χ2 = 17.31,P = 0.00第10页/共21页 3.2病例类型暴露组非暴露组合计早期暴露组晚期暴露组轻型病例4833141222重症病例83567

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