超敏cTnINTproBNP检测的临床应用.pptxVIP

超敏cTnINTproBNP检测的临床应用;;3;4;心梗全球统一新定义(2007年); 如何定义高敏肌钙蛋白检测?;什么是99分位值？;在99分位值浓度水平，CV≤10%，才能准确检测出cTn的变化 在99分位值浓度水平，如10%＜CV%＜20%，该方法检测cTn变化的灵敏性下降，但并不会引起假阳性的结果，因而临床可接受 在99分位值浓度水平，如CV＞20%，不推荐其应用于临床;肌钙蛋白检测计分卡; PATHFAST?的特点;第11页/共51页;2009年美国的临床研究数据;13; 一次超敏TnI检测即能对AMI做出正确诊断检测时间 检测出MI（%）胸痛发作0-6h 87.7%胸痛发作6-12h 94.5%胸痛发作﹥12h 100%入院后 3h后 100% 6h后 100% 引自：Keller等.新英格兰医学杂志 2009;361:858-867.;早期cTnI的变化可帮助诊断MI,并独立于诊断临界值;目的: 评价《心肌梗死全球统一定义》: 以cTn 正常参考上限99%分位值为诊断临界值, 结合在24小时内2次cTn检测结果变化≥20%, 在临床实际应用的效应. 方法: 284例因胸痛怀疑ACS到急诊室就诊的, 首次检测cTnI≤0.10ng/ml的病例(原WHO临界值). 随后的24小时内追踪复查cTnI . 结果: 在这284病例中,首次检测时cTnI≥0.04ng/ml(99%分位值, ADVIA)有109例(38.4%), 但第二检测cTnI结果变化≥20%则只有66名(23.2%). 在这66名患者中,最终诊断为AMI的有37例, 而剩下29例在跟踪的6个月中,其发生ACS的风险明现升高. Am J Clin pathol 2008; 130, 964-968 ; 医院执行新ESC/ACC指南比例越高, 其院内病人死亡率越低;LLD: 最低检测限 99%: 正常人群的99%分位值 URL: 厂商提供的心梗诊断临界值;第19页/共51页;;总结： 超敏肌钙蛋白检测的意义;非ACS cTn升高的病因探讨;23;;25;? ;NTproBNP与BNP检测在诊断 早期轻度心衰方面的比较;第28页/共51页;第29页/共51页;第30页/共51页;结果 尤其在检测心衰I-II级，心室射血分数(EF) 在35%～ 50%的病人时，NT-proBNP检测 的优势更明显。 在区分正常人群与轻度心衰病人时， NT-proBNP检测比BNP检测显示出更大的 优越性(P0.01)。;;;;以患者年龄和肾功能状况作调整后的临界值;36; NTproBNP对不稳定心绞痛预后评估作用; NTproBNP对急性心衰的预后评估; NTproBNP在急性心衰患者治疗监测中的作用;40;;NT-proBNP在小儿心血管中的应用;;35例健康儿童的NTproBNP 的中位数：101.7pg/ml;NT-proBNP在妊娠患者中临床应用;预测妊娠高血压患者发生心力衰竭的临床意义;子娴患者反映心室舒张功能的各项指标较正常妊娠晚期明显降低E/A值已明显小于1，AR峰增加更为明显，血浆NT-proBNP水平与左心功能变化具有良好的正相关性。 NT-proBNP可以预测妊娠高血压疾病发生心力衰竭，这对于临床上迅速诊断妊娠高血压疾病合并心力衰竭孕妇，判断预后及决定是否及时终止妊娠、及时治疗心力衰竭具有重要的临床意义。;目前心力衰竭已成为产科中非产科死亡原因的首位。 产后组织间液回吸收入体循环。心脏基础疾病及血流动力学改变对心脏的双重打击，使孕妇极易发生心功能衰竭，危及母婴安全。;妊娠合并心功能衰竭患者的血浆NT-proBNP监测和临床意义; 小结 本研究发现NT-proBNP与CVP（中心静脉压）正相关，与LVEF（左心射血分数）负相关，NT-proBNP越高，心功能衰竭症状也越明显，故将其应用于妊娠合并心功能衰竭患者的诊断具有敏感性高的特点。在妊娠合并心力衰竭患者中，NT-proBNP对治疗效果有重要的指导作用。;感谢您的欣赏