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2023妊娠合并Stanford A型主动脉夹层的外科治疗 妊娠合并 Stanford A 型主动脉夹层(type A aortic dissection , TAAD )是一类较为罕见且同时危及母亲和胎儿生命的主动脉危重症。妊 娠合并主动脉夹层的发病率为14.5/ 100万具患病的绝对风险为5.5/ 100 万［1-2 ］,却导致30%的孕产妇及50%的胎儿死亡［3］。目前绝大多 数 报道为个案或病例系列,国内外均缺乏相关治疗经验及多学科协作的基 础。本文旨在总结本中心对妊娠合并TAAD的诊疗策略及中期结果，为此 类 病的诊疗提供临床依据。 资料与方法 一、 一般资料 正文回顾性分析2009年1月至2021年1月北京 安贞医院大血管中 心收治35例妊娠合并TAAD患者的临床资料，其中3例在新冠肺炎期间 完成治疗。年龄(30.7 ±4.4 )岁(范围:23-41岁)，其中1例患者孕 有双胎。马凡综合征(Marfan syndro e , MFS ) 15 例(42.9% ),高 血压15例(42.9% ),主动脉瓣二叶畸形2例(5.7% ),合并灌注不良 14例(40.0% )。其中早期妊娠2例(5.7% )，中期妊娠11例 (31.4%), 晚期妊娠15例(42.9% ),产褥期7例(20.0% )。患者的一般情况见 表1。 二、 管理策略和手术方法 根据TAAD患者的孕周(gestational weeks , GWs )决定管理策略,如果TAAD发生在28 GWs前，考虑到此时娩出 的胎儿存活可能性较小，选择优先行急诊主动脉修复，并积极监测胎儿情 况以决定是否继续妊娠；如果TAAD发生在28 GWs后，胎儿娩出后存活 可能性大，所以选择急诊剖宫产同期行主动脉修复。 孙氏手术均采用正中胸骨切口,充分暴露主动脉弓及其分支血管，避 免损伤胸导管。通过右心房及右腋动脉/股动脉插管建立体外循环。 冰屑诱 颤后阻断升主动脉，经冠状动脉开口灌注停搏液，降温过程中根据根部累 及情况完成根部修复术。鼻咽温25 °C时钳夹头臂血管，下 半身停循环并 经右腋动脉行选择性脑灌注，主动脉弓远端植入支架象鼻人工血管，支架 象鼻近端和四分叉人工血管远端连续缝合至正常主动脉壁。动脉 泵管插入 人工血管灌注分支，恢复下 半身循环。吻合左颈总动脉后复温，完成主动 脉近端吻合。排气后开放主动脉并心脏复苏,依次吻合头臂干和左锁骨下 动脉，止血关胸。如为同期处理，产妇在剖宫产后于子宫内置入球囊（美 国Cook公司）,防止术后出血,并于24h后取出。 衰I 35例妊岷合并SunbdA 艮主动I*：央层愿者 -般资料 璀日 争岁） 3O.7H.4 妊娠艮期 2(5.?) 妊岷中期 II (314) 岐顷ft期 15(42.9) 产 7 (M0) 合并 纬凡爆合径 15(42.9) 胃n乐 15 (419) 4 (114) 主动二叶■ »形