急性化学物中毒与应急救援.pptxVIP

急性化学物中毒与应急救援;一、急性化学物中毒急救总则;1.阻止毒物继续吸收;注意事项： ;① 透析与血液灌流疗法： 主要适用于引起较严重中毒的毒物或其代谢物，且能经透析或血液灌流清除的，或导致急性肾功能衰竭者。有指征时宜及早使用。 ② 中和毒物或其分解产物： 用某些药物中和毒物或中和其体内的分解产物，以降低其毒性，亦为主要的解毒措施。 ;③换血疗法： 换血主要为补充新鲜血液，并可排除血液中毒物。但换血疗法，需血量大，亦易发生输血反应，有一定的危险性，疗效有时不够理想，故应严格掌握换血指征。 ④ ??“沉淀”疗法： 采用药物使毒物生成不溶性物，防止其继续吸收。 ⑤ ? 利尿： 吸入人体中的多种毒物或其代谢产物可被肾脏清除经尿排出，故可用利尿法。;一、急性化学物中毒急救总则; 特效药物包括排毒剂及解毒剂。这些药物必须及早应用，否则当毒物已造成严重器质性损害时，其疗效将明显降低，甚至因病情进展使特效药无法发挥其作用。 排毒剂主要指金属络合剂。解毒剂是指能解除或拮抗毒性作用的药物，主要包括氰化物解毒剂、高铁血红蛋白还原剂、有机磷解毒剂及吗啡类、酒精中毒解毒剂等。 ;一、急性化学物中毒急救总则; 急性化学物中毒对症治疗则与一般内科疾病基本相似。主要有防治脑水肿、肺水肿、急性呼吸、循环及肾功能衰竭等救治；纠正水、电解质紊乱；维持酸碱平衡；控制高热或抽搐；预防和控制感染；防治并发症和后遗症等等。 ;二、急性化学中毒的救治 ;1.常见致病毒物品种 ; ③ 农药：有机磷、氨基甲酸酯、拟除虫 菊酯、溴甲烷、磷化氢、氟乙酰胺、有机汞等。 ④ 其他：丙烯酰胺、苯酚、甲硫醇等。 （2）导致脑组织缺氧的毒物 ① 致低氧性缺氧：一氧化碳、过量的甲 烷、二氧化碳和氮气等。 ② 致细胞毒性缺氧：硫化氢、氰化物等。 ;2.临床特征;3.急性中毒性脑病临床特征 ;（3）防治要点 l?头位抬高30°，身体自然倾斜。 l?保持呼吸道通畅 l?过高血压要降压 l?严密观察意识、呼吸、瞳孔、血压 l?保持Pao2 80 mmHg——合理给氧 l?限制液体入量 l?低温——早、深、长的巨则 l?过度通气——Paco2 降至25~30mmHg ; l?药物治疗： ①?高渗脱水剂 ②?扩皮质激素 ③?巴比妥类药物 ④ 钙通道 剂 ⑤ 疏通微循环 ⑥ 保护脑细胞，恢复脑功能 ⑦? 抗生物氧化剂 l? 防治并发症 ;4.救治要点 ;二、急性化学中毒的救治 ;1.常见致病毒物品种 ;（2）血液窒息性气体。 常见如一氧化碳、一氧化氮、杀虫脒、亚硝酸盐类及苯胺、硝基苯等苯的氨基或硝基化合物蒸汽。 ① 由于阻止氧与血红蛋白结合，甚或阻止携氧的血红蛋白向组织释放氧气，引起机体缺氧窒息。 ②?使血红蛋白变性成高铁血红蛋白而失去携氧动能。;（3）细胞窒息性气体。 常见如氰化物、丙烯腈、硫化氢等，由于这类毒物可使细胞内的呼吸酶失活，从而直接阻碍细胞对氧的利用，使生物氧化过程不能进行，造成细胞内窒息。;第23页/共52页;2.临床特征 ;3.救治要点 ;高铁血红蛋白还原剂： l 美兰（亚甲兰）1 mg ~ 2 mg / kg体重静脉缓慢推注 l?维生素C 1.0加入葡萄糖液中静滴 高铁血红蛋白形成剂： l?亚硝酸异戊酯吸入 l? 3%亚硝酸钠10CC 静注 l 10% 4—DMAP（4—二甲基氨基苯酚）2CC，肌注 l? 美兰（亚甲兰）10 mg ~ 20 mg / kg体重，静注（缓慢）;供硫剂： l?25%~50%硫代硫酸钠50CC ~ 25CC， 静注 l 还原型谷胱甘肽0.6静注 ;二、急性化学中毒的救治 ;1.常见致病毒物的品种;2.临床特征 ;3.救治要点 ;二、急性化学中毒的救治 ;1.常见致病毒物的品种 ;卤烃：溴甲烷、氯化苦。 酯类：硫酸二甲酯、甲苯二异氰酸酯、氯甲酸甲酯、 甲酸甲酯、醋酸甲酯。 醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛。 醚类：氯甲基甲醚。 有机化合物：环氧氯丙烷。 氟化烃类化合物：二氟一氯甲烷、六氟丙烯、八氟异 丁烯、氟光气、氟聚合物的裂解残 液气和热解物（气）。 成碱氯化物：氨。 强氧化剂：臭氧。