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机械通气监测及其管理泰安第1页/共73页 2023/5/242机械通气近些年发展非常快，在危重病人的抢救中发挥了十分重要的作用。机械通气的监测和管理也越来越受到人们的重视，因为它对确保和提高机械通气的疗效，最大限度地预防并发症有着积极的意义，是机械通气合理应用不可缺少的措施。第2页/共73页 2023/5/243体温是反映病情变化的综合指标，能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。接受机械通气的病人病情往往比较严重、机体抵抗力低下，加之人工气道的建立、分泌物增多、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致机械通气相关性肺炎（VAP）及其他感染的发生，表现为体温增高。体温监测第3页/共73页 2023/5/244体温增高可以使呼吸加深加快，由此容易造成人机对抗。监测体温改变有利于综合评定和分析病情，也有助于寻找呼吸机不协调的原因。体温监测第4页/共73页 2023/5/245体温监测目前最常用的方法是应用体温计做腋温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受外界因素的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用温度传感器持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内真实温度，准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和接受低温疗法的病人。体温监测第5页/共73页 2023/5/246患者，男，17岁，因溺水窒息致呼吸心跳停止20min入院。诊断:深昏迷(缺氧性脑病)、吸入性肺炎(ARDS)、脊柱骨折、皮下气肿。第6页/共73页 2023/5/247第7页/共73页 2023/5/248治疗：气管插管、呼吸机辅助呼吸；冰毯冰帽物理降温(鼻咽温度32℃)；持续镇静；药物治疗；80h清醒，停止物理降温，5d后行脊柱固定术。体温监测第8页/共73页 2023/5/2492月痊愈出院第9页/共73页 2023/5/2410尿量 尿量能较好地反映肾脏的血流灌注情况，因而可间接反映心排血量的变化。机械通气病人多采用尿管排尿法，在监测尿量的同时应该注意颜色的变化。尿比重及渗透压 尿比重及渗透压能反映肾脏的浓缩和稀释功能及血容量的变化。肾功能正常时，血容量不足的早期征象表现为尿比重和渗透压的升高。肾功能监测第10页/共73页 2023/5/2411尿液病原学检查 大剂量抗生素的应用，极易并发菌群失调，引起泌尿系真菌感染。因此，应定期进行尿液的病原学检查尿常规 有助于对尿路感染或肾功能损害情况的了解和掌握血肌酐、尿素氮 机械通气对病人的肾功能可能有一定影响，加之原发病的打击，病人容易发生肾功能异常，通过对血液生化指标监测，及时了解肾脏情况，对于指导病人的治疗非常有帮助肾功能监测第11页/共73页 2023/5/2412心率(律) 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量不足。正常心率应该在60～100次/min，节律规整、心电示搏大小一致，各种波形形态正常。如果心电活动发生异常，首先表现为心率(律)波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。循环监测第12页/共73页 2023/5/2413一般心率加快 发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压(CVP)的变化。因此，有人认为将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。机械通气病人容易发生心律失常，常规心电监测是观察机械通气病人病情变化的重要指标。循环监测第13页/共73页 2023/5/2414血压 动脉血压是最常用、最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的功能状态。呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。循环监测第14页/共73页 2023/5/2415◆无创性压力监测 由袖袋及监护仪内的加压组件构成。加压组件可按预设时间间隔定期向袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有报警系统，该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作简单、不增加病人任何痛苦，是临床最常用的血压监测方法。动脉血压的监测分为无创及有创两类循环监测第15页/共73页 2023/5/2416◆创伤性压力监测 是将动脉导管插入动脉内，直接测定病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得结果要精确。当心搏出量明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。有创血压监测虽然较无创准确，但对病人的损伤较大，并发症也明显增多，因此临床应用应