不明原因肺炎的诊断与治疗.pptxVIP

不明原因肺炎的诊断与治疗第1页/共60页 内容概念1诊断标准2鉴别诊断3治疗4第2页/共60页 概念不明原因肺炎（( p n e u mo n i a o f u n k n o wn o r i g in PUO） 不是一个严谨的医学概念,是继SARS流行之后,卫生部为了更好地及时发现和处理SARS、人禽流感以及其他表现类似、具有一定传染性的肺炎而提出的一个名词。 对肺炎病例作回顾性研究发现， 相当比例(29.35%)的肺炎患者可纳入PUO诊断 部分最终痊愈，部分不治而亡， 另有部分引起可怕的疾病流行 不明原因肺炎不等于传染病1 原 源 ， 张宏英 ， 高占成.中国“ 不 明原 因肺炎 预警病例 现状及 其临床研究.中国感染控制杂志 2 0 1 1 ,10.2 中华人 民共和 国卫生部．2 0 1 0中国卫生统计年鉴第3页/共60页 概念 中国卫生部 2 0 0 4年出台 《 全国不明原因肺炎病例监测实施方案( 试行) 》2007年 《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》目的： 加强对不明原因肺炎病例监测、排查 和疫情处置的规范管理 及时发现SARS、人禽流感病例及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病 第4页/共60页 概念不明原因肺炎病例同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：（1）发热（腋下体温≥38℃）；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常， 或淋巴细胞分类计数减少；（4）经规范抗菌药物治疗3－5天（参照中华医学会呼吸 病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治 疗指南” ），病情无明显改善或呈进行性加重。《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》卫应急发〔2007〕158号 第5页/共60页 概念聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。 第6页/共60页 概念 认识“不明原因肺炎”必须先认识普通肺炎① 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛。②发热③肺实变体征和/或湿性啰音④WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移⑤胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有胸腔积液。 以上1～4项中任何一项加第5项，除外肺结核、肺部肿瘤等 社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核 和呼 吸杂 志.2 0 0 6，10第7页/共60页 包括PUO在内的社区感染特点 半数以上的临床肺炎病原体不能明确刘又宁 赵铁梅 姚婉贞,等.北京地区成人社区获得性肺炎非典型病原体流行病学调查.中华结核 和呼 吸杂 志.2 0 0 4 ,2 7 (1):27-30。黄海辉 张婴元 汪复. 等.上海地区社区获得性肺炎的病原学调查.中国抗感染化疗杂志.2003 ,3(6):321-324刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006,29(1):3-8.第8页/共60页 肺炎病原体日趋复杂化新出现或被新认识的致病微生物： SARS-冠状病毒 新甲型H1N1流感病毒 禽流感病毒H5N1多重耐药菌株： PRSP(青霉素耐药肺链） ESBL(+)肠杆菌 CA-MRSA（社区获得耐甲氧西林金葡） 大环内酯类耐药非典型病原体宿主构成变化：高龄、并发症、免疫缺陷 第一时间识别感染、判断病情、留送病原学标本、给出初始经验治疗面临巨大挑战急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识，中国急救医学2011.第9页/共60页 不明原因肺炎诊断中注意的问题流行病学史： 特殊职业暴露 （动物接触、病原学研究） 传染或 被传染、 聚集性发病、 特殊地域症状： 卡他症状、痰量及性状体格检查：肺内罗音、皮疹、淋巴结WBC计数和分类影象学特征：晕征、脓胸、脓肿痰涂片：WBC种类、革兰氏染色、 特殊病原染色病情严重程度、进展速度、 多脏器衰 竭