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* 四环素及氯霉素 * 广谱抗生素 G+ G- 立克次体 衣原体 支原体 * 第一节 四环素类 天然：金霉素（眼膏）、土霉素、四环 素、去甲金霉素 半合成：强力霉素（多烯环素）、二甲 胺四环素（米诺环素）、甲烯 土霉素。 * 一、四环素（天然） （一）药动学特点（1） 1、口服吸收不完全 （1）食物：饭后可减少50%——空腹时服； （2）金属离子：Ca2+、Mg2+、Fe2+、Al3+、Fe3+与其络合，含金属离子高的食物也（牛奶、虾仁）——吸收少。 * （一）药动学特点（2） （3）PH值：酸性环境中吸收好+维生素C （4）四环素和土霉素的吸收有一定有限度，不超过0.5g。 * （一）药动学特点（3） 2、分布广，易沉积于骨骼和牙齿 3、参与肝肠循环。 4、主要以原形的形式经肾排泄，尿液中浓度高，——泌尿道感染。 * （二）抗菌谱：广 G+：有效，但作用不如青、头； G-：有效，但不如氨基甙类和氯霉素； 对立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、阿米巴原虫、放线菌均有抑制作用； * （三）作用机理 细菌蛋白质的合成 （1）始动； （2）延伸； （3）终止。 * （四）耐药性 ：易 原因： 1、药物内流减少或主动外排药物增加； 2、存在核蛋白体保护蛋白，四环素到达核蛋白体减少； 3、四环素被酶灭活。 * （五）临床用途 1、立克次体感染； 2、支原体感染——支原体肺炎； 3、衣原体感染——沙眼、尿道炎等； 4、肠内阿米巴原虫感染——阿米巴痢疾——土霉素 * （六）不良反应 1、局部刺激：胃肠道刺激——恶心、呕吐、食欲下降等。 2、二重感染： * 二重感染：原因 抑制了正常菌群： （1）白色念珠菌感染——鹅口疮——抗真菌治疗。 （2）梭状芽孢杆菌——伪膜性腹炎——急性腹泻、发热、脱水、休克—甲硝唑、万古霉素 * 3、影响骨、牙齿的生长 骨：生长迟缓，肢体短小——妊娠妇女、哺乳期妇女、8岁以下儿童不用。 牙：黄染、发育不全。 * 4、肝肾损害 大剂量口服或ivgtt，超过2g/d，肝细胞脂肪变，坏死——肝功能不全慎用 * 5、过敏反应 * 第二节 氯霉素 * 委内瑞拉链丝菌产生， 味极苦，酸性中性溶液中较稳定 * 一、药动学 脂溶性大——吸收快 * 二、抗菌谱：广 G+：不如青、头 G-：有较强的抑制作用，对伤寒副伤寒和流感杆菌、沙门氏菌作用最强——首选 对立克次体、衣原体、支原体、螺旋体有效。
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