甲状腺激素及抗甲状腺药.pptxVIP

甲状腺激素及抗甲状腺药;;第3页/共61页;概 述;治疗：激素替代疗法、左甲状腺素;;治疗：甲状腺次全切除术、抗甲状腺药;甲状腺分泌的有生物活性的激素有: 甲状腺素（又名四碘甲状腺原氨酸，T4） 碘甲腺氨酸（三碘甲状腺原氨酸，T3） 它们是一组含碘的酪氨酸，以碘和酪氨酸为原料进行合成。;;TH的合成、贮存、分泌及调节;（二）贮存 T3、T4与TG结合并贮存于腺泡腔内胶质中。 （三）释放 在蛋白水解酶作用下，TG分解并释放出T3、T4 入血，在外周脱碘酶的作用下，T4可转化为T3。;(四)调节 下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)，顺血流流入垂体前叶，TSH分泌增加，使血中T3、T4浓度升高。;促进甲状腺细胞增生 、促进T3及T4的合成和释放;TSH的作用 ;;【体内过程】 口服易吸收，血浆蛋白结合率＞99% T3：作用快、强，维时较短(t1/2为2d) T4：作用慢、弱，维时长(t1/2为5d) 可通过胎盘、进入乳汁 经肝、肾代谢，肾排泄;【甲状腺激素的生理、药理作用】;第18页/共61页;2.促进代谢和产热;3.提高交感-肾上腺系统的兴奋性;【作用机制】; 【甲状腺激素的临床应用】;②黏液性水肿 剂量大小依据病情轻重和病程长短 而定。 小剂量开始，逐渐增加至足量，2-3w后如基础代谢率恢复正常，可逐渐减为维持量 黏液性水肿昏迷者，应静脉注射大剂量T3，病人清醒后改用口服。; 缺碘所致者应补碘。 无明显原因者，可给予适量甲状腺素以补充内源性 T3、T4的不足，并可抑制TSH的过多分泌，缓解腺 体代偿性增生肿大。 ;3.T3抑制实验;【甲状腺激素的不良反应】; 第二节 抗甲状腺药;;甲亢的手术治疗;抗甲状腺药是能干扰甲状腺激素的合成与释放，消除甲状腺功能亢进症状的药物。 目前常用的有： 硫脲类 碘及碘化物 ?-受体阻断药 放射性碘 ;一、硫脲类;【药理作用】;2.抑制外周组织T4转化为T3 通过抑制5’-脱碘酶迅速控制血清中生物活性较高的T3水平，故在重症甲亢、甲状腺危象时，该药可列为首选。 3.免疫抑制作用（抑制甲状腺刺激性免疫球蛋白的生成） 因甲亢发病机制与自身免疫反应异常有关，故该作用对甲亢有一定的病因治疗作用。 ;【作用特点】;【体内过程】;【临床用途】;目的：为减少甲状腺次全切除手术病人在麻醉和手术中的并发症及甲状腺危象，术前先服用硫脲类药物，使病人的甲状腺功能恢复或接近正常。 注意：须在手术前2周加服大剂量的碘剂，原因是硫脲类药物的应用，甲状腺激素水平降低，反馈性增加TSH分泌，刺激甲状腺组织代偿性增生、充血，给手术带来困难。碘剂使甲状腺腺体缩小，质地变硬，便于手术的进行，减少出血。;第38页/共61页;第39页/共61页;3.甲状腺危象的综合治疗：;【不良反应】;二、碘与碘化物;抑制谷胱甘肽还原酶，减少GSH，使TG对蛋白水解酶不敏感，从而抑制TH释放 抑制过氧化物酶，减少甲状腺激素合成 抑制垂体分泌TSH，可使腺体缩小、变硬、血管网减少、充血减轻，有利于手术。 ;3.大剂量连续应用碘剂，促进甲状腺激素合成： 原因是大剂量连续应用使碘的摄取受抑制，胞内碘 浓度下降，失去抑制激素合成的效应。 ;抗甲状腺作用特点;【临床应用】;食盐碘量标准下调 ;2.大剂量碘用于： 甲亢的术前准备：术前两周用碘溶液。 目的：使腺体缩小变硬、血管减少，以纠正硫脲类所引起的甲状腺组织增生、变软和充血，便于进行手术。 ;第49页/共61页;3.甲状腺危象的治疗： 大剂量碘剂能抑制甲状腺激素的释放和合成。应用复方碘溶液并在二周内停用，需同时服用硫脲类药物。 ;【不良反应】;三、β受体阻断药;四、放射性碘（Na131I）;【临床应用】;【不良反应】;本章要点;自测题;2.甲亢手术前准备，应采用治疗方案是： A.单纯用硫氧嘧啶类 B.先用小剂量碘剂，后用硫氧嘧啶类药 C.先用硫氧嘧啶类，后用大剂量碘 D.单纯用大剂量碘 E.单纯用小剂量碘;3.患者，男，40岁，心悸、乏力、食欲亢进2年就诊，诊断甲状腺功能亢进症，一直服用丙硫氧嘧啶治疗，今因咽痛、发热来院就诊，最需警惕的不良反应是： A.胃肠道反应 B.皮疹、瘙痒 C.粒细胞缺乏症 D.肝功能损害 E.骨质疏松;4.患者，女，58岁，因畏寒，记忆力减退2年，昏迷就诊。诊断： 黏液性水肿。该患者可选用什么药物治疗？ A.甲巯咪唑 B.丙硫氧嘧啶 C.甲状腺素 D.大剂量碘剂 E.卡比马唑;复习题;感谢观看