颈椎病 讲课课件.ppt

须与神经根型鉴别的疾病 X线有无颈肋、C7横突长、锁骨或第一肋骨畸形。 锁骨下动脉、静脉造影血管受压、闭塞、狭窄部位及侧支循环。 胸廓出口综合症 须与神经根型鉴别的疾病 原发或继发侵犯臂丛－肩臂痛。 锁骨上窝肿块。 影像明确部位及范围。 肺尖和纵隔上部肿瘤 须与神经根型鉴别的疾病 颈7神经根受压左侧胸大肌痉挛、疼痛。 胸大肌压痛点。 局封有效。 硝酸甘油无效，心电图正常。 颈 性 心 绞 痛 须与脊髓型CSM鉴别的疾病 感觉正常。 CSM易误诊为ALS。 两者可并存。 侧索硬化症--ALS 须与脊髓型CSM鉴别的疾病 CSM与ALS的影像鉴别 侧索硬化症--ALS CSM ALS 椎管矢状径 多窄 正常 脑脊液检查 不全阻 正常 MRI检查 脊髓受压 脊髓变细萎缩 须与脊髓型CSM鉴别的疾病 神经源性损害—EMS CSM:阶段性分布。 ALS:广泛分布，累及3个肢体以上 胸锁乳突肌 胸段脊旁肌 侧索硬化症--ALS 须与脊髓型CSM鉴别的疾病 DSSEP ALS㈠ CSM㈩ 肌肉活检，ALS符合病理。 侧索硬化症--ALS 须与脊髓型CSM鉴别的疾病 脊 髓 空 洞 症 脊髓型 脊髓空洞症 年龄 50↑ 青年 感觉分离 无 有 肌萎缩 轻 重 锥体束症 明显 无 Hoffmann ㈩ ㈠ X线片 颈椎退变 正常 MRI 脊髓受压 中央管扩大 须与脊髓型CSM鉴别的疾病 颅 底 凹 陷 症 20~30岁 短颈 四肢高位瘫 颅神经、颅内症状 颅底X线异常 须与脊髓型CSM鉴别的疾病 粘连性继发性蛛网膜炎 外伤、椎管穿刺注药、腰麻及椎管造影。 根性刺激症状。 MRI诊断。 须与脊髓型CSM鉴别的疾病 脊 髓 血 管 畸 形 病变广，轻重不一。 早期难诊断。 典型的脊髓血管造影可诊断。 不典型常在术中确诊。 须与脊髓型CSM鉴别的疾病 颈 腰 综 合 症 占颈椎病和颈椎管狭窄症15％。 60％～80％先有颈部症状。 颈腰症状互相重叠、掩盖。 颈椎MRI、腰椎CT防误诊。 一般先颈椎手术，有时难定。 须与脊髓型CSM鉴别的疾病 帕 金 森 病 静止性震颤，与体位无关。 齿轮样强直（颈椎病折刀样强直）。 面具臉、特殊步态、行走时身体前屈，上肢不摆动。 无病理反射。 肌电符合本病。 须与椎动脉型鉴别的疾病 美 尼 尔 氏 病 内耳淋巴回流受阻。 发作性眩晕，与颈椎活动无关。 感音性听力减退。 前庭功能不正常。 须与椎动脉型鉴别的疾病 眼 源 性 眩 晕 眼肌麻痹、屈光不正。 闭眼眩晕试验㈠。 闭目转颈试验㈠。 眼源性眼震试验㈩。 须与椎动脉型鉴别的疾病 颅 内 肿 瘤 肿瘤侵犯前庭神经或继发颅内压增高。 眩晕常伴颅内压增高症状。 个别MRI区分。 须与椎动脉型鉴别的疾病 动 脉 硬 化 症 椎动脉硬化，类似颈性眩晕。 高血压病史。 椎动脉造影区分。 须与椎动脉型鉴别的疾病 锁骨下动脉缺血综合症 椎动脉供血不足症状。 上肢血压较健侧低，桡动脉搏动减弱或消失，锁骨下动脉有血管杂音。 血管造影锁骨下动脉第一部分狭窄或闭塞，血流方向异常。 须与椎动脉型鉴别的疾病 神 经 官 能 症 头痛、头晕、头昏及记忆力↓。 女性（尤以更年期），学生多。 主诉多、无体征。 于长期失眠、情绪波动有关。 须与椎动脉型鉴别的疾病 更 年 期 综 合 症 潮热、潮红。 收缩压↑，假性心绞痛。 眩晕、耳鸣。 雌激素治疗有效。 关节肌肉痛。 月经改变。 精神症状。 治 疗 保 守 治 疗 95％有效 指征 颈性、神经根型、椎动脉型、交感神 经型。 早期脊髓型（6个月内）。 不能耐受手术者。 保 守 治 疗 95％有效 指征 牵引(1~2kg小重量牵引) 硬膜外封闭或局封(VitB1100mg,B12 500ug, 654-2 10mg,强的松龙 50mg,2%利多卡因5ml,注射用水 10ml) 方法 保 守 治 疗 95％有效 指征 理疗 药物(消炎镇痛,肌松,活血化淤,促进神经营养药物等) 方法 保 守 治 疗 95％有效 指征 按摩推拿 禁忌症： 方法 颈椎不稳 发育性椎管狭窄 后纵韧带骨化症 先天性颈椎畸形 手 术 治 疗 手术原则 有限切除（致压物应彻底切除：退变椎体的后缘骨赘，变形突出的椎间盘，后纵韧带及其粘连物），两侧达椎弓基底。 椎间融合。 恢复颈椎前柱高度。 手 术 治 疗 手术原则 手术适应症 頚型：有明显的节段性不稳。 神经根型：正规非手术治疗3～6个月无效，反复发作神经根症状逐渐加重。 脊髓型：明确诊断即应早期手术（影像学的表现为脊髓的受压部位信号发生改变之前），突然发病有明显脊髓受压。 手 术 治 疗 手术原则 手术适应