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最新:2型糖尿病患者心血管并发症和危险因素 2型糖尿病是一种进行14、异质性疾病，需要多因素风险因素管理和 其他医疗干预措施来降低心血管并发症和其他疾病的风险, 包括过早死亡。 心血管疾病传统上是在所有2型糖尿病相关并发症中最常见。尽管流行病 学研究已经证明近几十年来心血管疾病的发病率显 降低，2型糖尿病患 者患心血管疾病的风险仍然比普通人群中年龄和性别匹配的对照受试者 高2〜4倍［1］。2型糖尿病相关心血管并发症的改善很可能反映了对2型 糖尿病患者更好的组织和护理，以及生活方式干预的改善和抗高血糖治疗 的进步，血压治疗、他汀类药物的使用和抗血栓治疗［2-7］。然而，很少有 长期研究调查心血管疾病事件发生率随时间的纵向趋势（尤其是在大流行 之前）及其与潜在风险因素模式的关系。 近期发表的一项研究深入的匕匕较了 2型糖尿病患者改变心脏代谢风险 因素的相对重要性、其潜在的较佳水平以及进一步改善心血管结果的前景 ［8-9］。该研究 包括来自瑞典国家糖尿病登记册的679 072例2型糖尿病 患者和2 643 800例匹配的对照受试者。事件结果 包括冠状动脉疾病、急 性心肌梗死、脑血管疾病和心力衰竭（HF \采用Cox回归和标准化发病 率分析每种结果的首次事件发生时间趋势。在2型糖尿病组中,Cox回归 也用于评估超出目标和结果的风险因素水平，以及每个风险因素对每个模 型的相对重要性。研究结果显示，在2型糖尿病患者中，2001年^ 2019 年每10000人年的发病率如下:急性心肌梗死,73.9和4 1.0 ;冠状动脉 疾病205.1和80.2脑血管疾病,83.9和46.2 ;HF分别为98.3和75.9。 HF的发病率在2013年左右趋于平稳，这一趋势随后持续存在。在2型 糖尿病患者中，糖化血红蛋白（HbA 1c \收缩压、估计肾小球滤过率和 血脂与结果独立相关。单独的体重指数（BMI）可能解释2型糖尿病中超 过30%的HF风险。对于那些没有超过目标的危险因素的2型糖尿病患者, 与对照受试者相比，除HF外，没有额外的心血管风险，即使没有超过目 标（HR=1.50 ）的危险因素,2型糖尿病的风险也会增加。对于不在目标 范围内的每个危险因素，患冠状动脉疾病和脑血管疾病的风险都会逐步增 加。HbA 1 c对动脉粥样硬化事件的预后最为重要，HF事件的BMI也是如 此［10］。 对2001年至2019年期间瑞典全国注册数据的分析表明,在过去20 年中，2型糖尿病患者和匹配的无糖尿病对照受试者的动脉粥样硬化结果 （ 包括冠心病、急性心肌梗死和脑血管疾病）的发生率大幅稳步下降。对 于HF情况似乎有所不同2型糖尿病患者在观察期后期的风险下降停滞。 事实上,如果这些趋势继续下去,HF将超过冠心病，成为2型糖尿病患 者中最常见的心血管疾病并发症。 对于所分析的所有结果,与普通人群相比，2型糖尿病患者的风险仍 然相当高。然而，目标范围内越来越多的风险因素与心血管疾病的风险降 低有关。事实上，对于冠心病、心肌梗死和脑血管疾病，当大多数或所 有主要风险因素都在目标范围内时，与对照受试者相比，似乎没有与2型 糖尿病相关的过度风险，甚至当22个风险不在目标范围时,风险更彳氐， 这可能反映了一部分患有2型糖尿病的个体在比没有糖尿病的对照受试者 更低的平均心血管疾病风险阈值下积极接受心脏保护治疗。然而，对于 HF 来说，这种模式并不明显。 该研究中观察到的动脉粥样硬化性疾病发病率的变化很可能反映了 2 型糖尿病患者管理的许多发展， 包括护理组织和提供的变化、更新和更严 格的风险因素指标、通过生活方式干预和药物治疗更好地控制风险因素, 以及新的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）降低的出现,抗高血糖、抗血栓 和其他疗法。此夕卜，近年来，治疗目标已经收紧，尤其是LDL-C和收缩压。 新的治疗方法还 包括高强度他汀类药物、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶 / exin 9型抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肽 -1受体激动剂，这些药物有可能进一步降低2型糖尿病患者的心血管风险, 胰高血糖素样肽-1受体激动剂和新型LDL-C降低疗法近年来才开始兴起， 它们的使用可能需要几年时间才能对心血管疾病模式产生影响， 包括既往 患有或未患有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者发生的HF[11-14]d 如前所述,长期以 来被低估的2型糖尿病并发症HF的情况并不令人 鼓舞[15]0在